Еще фото

Автор (ы):  А.Н. Лапшин, заведующий отделением хирургии, эндоскопии, ветеринарный врач-хирург (lapshindvm@gmail.com), Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор», Кафедра анатомии и гистологии МГАВМиБ им. К.И.Скрябина, Москва; Е.А. Савина, заведующая отделением анестезиологии и терапии клинических состояний, ветеринарный врач-анестезиолог (katerina1117@rambler.ru), Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор»; М.В. Назарова, ветеринарный врач-кардиолог, анестезиолог, Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор»; А.Г. Булатова, Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор»; Е.А. Комарова, Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор»; М.Н. Лапшин, ветеринарный врач-хирург, Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор» / A. Lapshin, Head of surgery and Endoscopy Department, DVM, Surgery Specialist, Centre of Veterinary Minimal Invasive Surgery and Diagnostics «Komondor», Faculty Anatomy and Veterinary Medicine and Biotechnologies named K.I. Skriabin, Moscow; E. Savina, DVM, Centre of Veterinary Minimal Invasive Surgery and Diagnostics «Komondor»; M. Nazarova, DVM, Cardiology and Anesthesiology Specialist (m_nazarova@list.ru), A. Bulatova, Centre of Veterinary Minimal Invasive Surgery and Diagnostics «Komondor»; E. Komarova, Centre of Veterinary Minimal Invasive Surgery and Diagnostics «Komondor»; M. Lapshin, DVM, Centre of Veterinary Minimal Invasive Surgery and Diagnostics «Komondor»
Журнал:  №6 - 2014

УДК 619:616.22-089

Ключевые слова: лазерная абляция, стентирование трахеи, злокачественная обструкция трахеи

Key words: laser ablation, tracheal stent placement, malignant tracheal obstruction

Аннотация

Злокачественная обструкция трахеи является редкой клинической ситуацией с плохим исходом. Хирургическая резекция является лучшим инструментом для лечения. Если наблюдается более 4-х пораженных трахеальных колец, радикальная операция невозможна. Но есть возможность использовать паллиативную терапию, уменьшающую объем опухоли: лазерная абляция, стентирование трахеи. Сочетание лазерной абляции и установки стента является перспективной технологией в области паллиативного лечения.

Summary

Malignant tracheal obstruction is rare clinical situation with poor outcome. Surgical resection is best tool for treatment. If more than 4 tracheal rings are involve, radical surgery is not possible. Palliative therapy such as tumor debulking, laser ablation, tracheal stent placement may be implicated. The combination of laser ablation and stent placement is promising technology in palliative treatment.

Обструкция трахеи неопластического генеза является редкой клинической ситуацией в медицине мелких домашних животных. Обладая сложной анатомической локализацией, подобные заболевания несут осторожный прогноз при хирургическом иссечении. Для большинства неопластических поражений трахеи хирургический метод является методом выбора. Злокачественные поражения трахеи выявляются чаще доброкачест­венных. Выраженная породная и видовая предрасположенность не определена, но считается, что у кошек наиболее часто в биоптатах из новообразований трахеи опреде­ляют лимфомы.

В последние несколько лет эффективной паллиативной терапией нелимфомных поражений трахеи является стентирование трахеи по месту локализации новообразования, в настоящее время пока опубликована лишь одна статья о данной технике [2].

Клинический случай

На прием в ветеринарный центр «Комондор» из другого ветеринарного учреждения поступила кошка 10 лет с подозрением на злокачественную обструкцию трахеи. Владельцы животного описывают следующие клинические проявления болезни: шумное дыхание на протяжении 6 месяцев и затрудненное дыхание – последние 2 месяца. На входящем рентгеновском снимке определяется повышение рентгеноплотности ткани в дистальной части трахеи, что может быть характерно для интралуминарного роста новообразования в трахею (Рис. 1). С учетом клинических данных было принято решение о проведении трахеоскопии и далее – действовать по ситуации.

Под общей анестезией животному на правом боку в гортань введен эндоскоп 2.7 мм. При прохождении в трахею отмечается незначительная гиперваскуляризация просвета трахеи. На расстоянии 8-10 см от гортани в просвете трахеи определяется объемное образование, обтурирующее просвет трахеи до 90% (Рис. 2). Одномоментно выполнена щипцовая биопсия новообразования. При осмотре новообразования определяется, что его основанием является дорсальная мембрана трахеи, предположительное число пораженных трахеальных колец – более 4, что делает невозможным радикальное хирургическое лечение [1].

Интраоперационно было принято решение о выполнении лазерной абляции новообразования для нормализации дыхания животного. С помощью лазерной абляции было удалено до 90% новообразования, что позволило расширить просвет трахеи до 85% (Рис. 3). Непосредственно после окончания лазерной абляции у пациента было выявлено урежение дыхательных движений, был сделан торакоцентез справа и слева. При торакоцентезе слева получено 150 мл воздуха. Для купирования напряженного пневмоторакса в левую плевральную полость установлен торакостомический дренаж. Далее было принято решение о необходимости стентирования трахеи по месту локализации новообразования. С целью профилактики прорастания новообразования через стент в просвет трахеи для стентирования был выбран полупокрытый стент. После позиционирования стента выполнена контрольная трахеоскопия, при которой выявлено полное восстановление просвета трахеи по месту локализации новообразования (Рис. 4).

При чтении послеоперационного рентгеновского снимка выявлен незначительный пневмомедиастинум, стент полностью покрывает место локализации новообразования, компрессия стента отсутствует (Рис. 5). Через сутки плевральный дренаж был снят, а через 3 суток животное в удовлетворительном состоянии было выписано домой со следующими назначениями: синулокс, 12 мг/кг; преднизолон, 1 мг/кг.

Результаты

Контрольный осмотр был проведен через 14 дней. У животного за это время отмечался периодический кашель, но дыхательная функция полностью восстановилась, шумное и затрудненное дыхание отсутствовало. По результатам гистологического анализа – высокодифференцированный плоскоклеточный рак (Рис. 6). По результатам иммуногистохимического анализа – высокая ядерная экспрессия p63. Выраженная цитоплазматическая экспрессия pan-ck. Иммунофенотип соответствует плоскоклеточному раку (Рис. 7).

Повторный осмотр у пациента был проведен через 62 дня после лазерной абляции и стентирования. При рентгенографии выявлено нормальное положение стента, плюс-ткани в просвете трахеи не определяется, компрессия стента отсутствует. У животного также отмечается эпизодический кашель при общем удовлетворительном состоянии.

Крайний осмотр был проведен через 110 дней после лазерной абляции и стентирования. Животному в сознании была проведена рентгеноскопия акта дыхания. В ходе рентгеноскопии выявлено, что просвет трахеи интактен и компрессия стента отсутствует (Рис. 8). Безрецидивный период на настоящий момент составляет 117 дней (данные на 16.12.14 г.).

Заключение

Данный клинический случай – первая успешная попытка в ветеринарной медицине комбинирования методов и клинических подходов, таких как лазерная абляция и стентирование в паллиативной терапии рака трахеи у мелких домашних животных.

Ранее описанные данные рассказывают об использование стентирования как солидного метода, непосредственной катерной деструкции новообразования бронха без стентирования и абляции новообразования бронха гольмиевым лазером без стентирования [2, 3, 4]. Полученные первые положительные результаты позволяют нам реплицировать подобную клиническую тактику на других пациентах со злокачественными поражениями трахеи.

Литература

1. Brown M.R., Rogers K.S. Primary Tracheal tumors in dogs and cats // Comp Cont Educ Pract 2003 25:854-859.

2. Culp W.T.N., Weisse C., Cole S.G. et al. Intraluminal tracheal stenting for treatment of tracheal narrowing in three cats // Vet Surg, 2007;36:107-113.

3. Dominguez Ruiz M. Ablation perendoscopica de un carcinoma bronquial en un gato //SEVC proc, 2014.

4. Gallagher A. Use of the Ho: Yag laser in veterinary respiratory disease: 3 cases // VES proc., 2014.

Назад в раздел