Еще фото

Автор (ы):  А.Н. Лапшин, заведующий отделением хирургии и эндоскопии, ветеринарный врач-хирург (lapshindvm@gmail.com), Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор», Москва, Л.В. Голуб, заведующий отделением хирургии, ветеринарный врач-хирург, Ветеринарная клиника «Биоконтроль» ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, Москва, М.Н. Лапшин, ветеринарный врач МРТ, врач-хирург, Центр ветеринарной малоинвазивной хирургии и диагностики «Комондор», Ветеринарный Центр «МедВет», Москва / A. Lapshin, Head of Surgery and Endoscopy Department, DVM, Surgery Specialist, Centre of Veterinary Minimal Invasive Surgery and Diagnostics «Komondor», Moscow, L. Golub, Head of Surgery Department, DVM, Surgery Specialist, Veterinary oncologist at «N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center» clinic «Biocontrol», Moscow, M. Lapshin DVM, Surgery Specialist, Centre of Veterinary Minimal Invasive Surgery and Diagnostics «Komondor», Veterinary Center «MedVet», Moscow
Журнал:  №1 - 2015

УДК 616.62-008.222-089:619.7

Аннотация

Стентирование уретры является паллиативным вариантом лечения при злокачественной уретральной обструкции. Стентирование уретры является безопасным и помогает улучшить качество жизни пациента.

Summary

Urethral stent placement (USP) is palliative treatment option for malignant urethral obstruction. USP is safe and improve quality of life.

Введение

Неопластические заболевания мочевыделительной системы – частая причина поступления пациента в клинику с симптомами гематурии и изредка с признаками затруднённого мочеиспускания или его отсутствия.

Клинический случай

В феврале в клинику поступила собака – интактная самка породы шелти, 6 лет, с отсутствием самостоятельного мочеиспускания.

На протяжении 6 последних месяцев у животного отмечалось учащённое мочеиспускание. В конце декабря было проведено обследование мочеотделительной системы. В просвете мочевого пузыря выявлено новообразование слизистой в области шейки мочевого пузыря с инвазией в уретру. Также была проведена цистоскопия. При цистоскопии выявлено, что стенка уретры неоднородная с присутствием плюс-ткани на всей протяженности, аналогичная картина была выявлена и в шейке мочевого пузыря. Была выполнена щипцовая биопсия из различных участков. По морфологии в биоптатах было определено присутствие клеток переходноклеточного рака. Животному была назначена консервативная терапия с COX-2 ингибиторами и реко­мендовано стентирование уретры в случае отсутствия самостоятельного мочеиспускания.

В конце января животное поступило вновь с отсутствием самостоятельного мочеиспускания. Под эндоскопическим контролем была проведена катетеризация мочевого пузыря и рекомендовано стентирование уретры.

Описание

При поступлении на стентирование были выполнены первичные преданестезиологические мероприятия (ОКА, Б/Х), которые не выявили отклонений от референсных значений, УЗИ не выявило инвазии в проекции устья мочеточников, лимфатические узлы были также интактны. По рентгенографии было выявлено метастатическое поражение лёгких.

Вся полученная информация была предоставлена владельцу животного и после информированного согласия были запланированы дальнейшие исследования.

Животное под общей анестезией было положено на рентгенпрозрачный стол на правый бок, преддверие влагалища было обработано раствором диоксидина 1% (Рис. 1). Во влагалище введён жёсткий эндоскоп 2,7 мм, после прохождения в уретру определяется значительное количество плюс-ткани. Спозиционировав эндоскоп в дистальном отделе уретры, по инструментальному каналу эндоскопа в просвет уретры введено 7500 мг омнипака в объёме 50 мл и выполнена импульсная рентгеноскопия (12 к/сек). По ретроградной цистографии выявлена неоднородность контрастной колонны в прокси­мальном отделе уретры и наличие уровагинального шунта (Рис. 2). Выполнены замеры под стентирование с использованием маркер-катетера, подобран уретральный покрытый стент диаметром 10 мм длиной 40 мм.

Под эндоскопическим контролем устройство доставки с заряженным стентом введено в уретру и далее в мочевой пузырь, под рентгеноскопическим контролем произведено первичное раскрытие стента в области шейки мочевого пузыря, затем в раскрытом виде стент втянут в проксимальный отдел уретры, где раскрытие было продолжено (Рис. 3-5). После полного раскрытия стента в уретру повторно введён эндоскоп и проведена ретроградная цистография. Отмечается однородность контрастной колонны по всей уретре и отсутствие заброса контраста из уретры в полость влагалища (Рис. 6).

Постоперационный период на данный момент составляет 2 недели (24/02/15). За это время владельцы отмечают удовлетворительное общее состояние питомца, нормализацию процесса мочеиспускания и отсутствие недержания мочи.

Заключение

Стентирование уретры является паллиативной терапией при злокачественных поражениях уретры [2, 3]. Данная техника позволяет улучшать качество жизни пациента при невозможности, а также бесперспективности радикальной терапии. Осложнения, связанные с миграцией стента или прорастанием новообразования через сетку стента, редки. Недержание мочи, связанное с положением стента, возникает в 12% случаев.

Литература

1. Hill T.L., Berent A.C., Weisse C.W. Evaluation of urethral stent placement for benign urethral obstructions in dogs //J Vet Intern Med., 2014 Sep-Oct; 28(5):1384-90.

2. McMillan S.K. Outcome of urethral stent placement for management of urethral obstruction secondary to transitional cell carcinoma in dogs: 19 cases (2007-2010). JAVMA, 2012 Dec 15; 241(12):1627-32.

3. Weisse C. Evaluation of palliative stenting for management of malignant urethral obstruction in dogs JAVMA, vol. 229 №2, 2006.

Назад в раздел