Еще фото

Автор (ы):  В.С. Герке, к.в.н., ветеринарный врач, ветеринарная клиника «СовВет», Санкт-Петербург
Журнал:  №3–2021

Ключевые слова

Кардиомиопатия, экстрасистолия, электрокардиография (ЭхоКГ), суточная ЭКГ, Холтер, аритмия, лечебная физкультура.

Keywords

Cardiomyopathy, extrasystole, electrocardiography, daily ECG, Holter, arrhythmia, exercise therapy.

Аннотация

Для диагностики кардиомиопатии собак крупных и гигантских пород следует в плановом порядке проводить кардиологическое обследование, включающее электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ) и суточную кардиограмму по Холтеру. Самым чувствительным методом ранней диагностики болезней сердца при обследовании собак крупных и гигантских пород является суточная кардиограмма (Холтер). После выявления болезни формируется медикаментозное лечение. При этом не следует забывать о необходимости всестороннего подхода. На клиническом примере видна польза спорта. Следует сохранять дозированные нагрузки для собак с болезнями сердца и развивать направление лечебной физкультуры в практике ветеринарного врача.

Summary

The diagnosis cardiomyopathy in large and giant dogs should be performed routinely.  It includes a cardiological examination, an electrocardiogram, ultrasonography of the heart, and Holter monitoring. The most sensitive method for early diagnosis of heart disease for large and giant dogs is the 24-hour Holter monitoring. After the detection of the disease, drug treatment is formed. In doing so, one should not forget about the need for a comprehensive approach. The clinical case shows the benefits of sports. Dosed loads should be maintained for dogs with heart disease and the direction of physical therapy should be developed in the veterinary practice.Распространенность болезней сердца у собак крупных и гигантских пород очень высокая. При оценке отдельных болезней у разных пород больными оказываются больше половины представителей породы. Дилятационная кардиомиопатия (ДКМП) доберманов по данным исследований в 2010 г. в Европе выявлялась у 58,2% собак, позже, в 2012 г. публиковали данные по распрострененности ДКМП у немецких догов – до 47%.

              

Рис. 1. ЭКГ

Для обсуждения тактики диагностики и лечения болезней сердца собак крупных/гигантских пород рассмотрим конкретный клинический случай.

Пациент: кане-корсо, кобель. Наблюдался в клинике с 4-х месячного возраста. Профилактическое плановое обследование сердца проводили в 6 месяцев, жалоб не было, на ЭХО также все параметры были в пределах физиологической нормы.

Рис. 2

Следует отметить, что на первичном профилактическом кардиологическом обследовании было рекомендовано владельцам, в плановом порядке, сделать электрокардиографию (ЭКГ) и суточную ЭКГ по Холтеру, т.к. выявление аритмологических нарушений считается самым ранним диагностическим критерием кардиомиопатий. Ультразвуковое обследование (ЭХО), как первый диагностический тест выбрали больше по социальным причинам: во-первых, на сегодняшний день это самое популярное исследование в ветеринарной практике; во-вторых, у владельцев этой собаки ранее были другие собаки той же породы, погибшие от дилатационной кардиомиопатии, и в тех случаях диагноз был поставлен именно по ЭХО-КГ при выявлении значимого расширения полостей сердца с формированием диастолической дисфункции и застойной сердечной недостаточности.

Спустя три месяца, т.е. в 9-ти месячном возрасте на тренировках инструктор заметил внезапную утомляемость, и хозяева пришли на повторное обследование собаки. Была записана ЭКГ и повторили ЭХО. Выявили вентрикулярную экстрасистолию с ритмами бигемении и тригемении (ЭКГ 1). Это стало показанием для проведения суточной ЭКГ (монитор по Холтеру) (фото 1).

На записи Холтера за сутки было выявлено 3450 мономорфных желудочковых экстрасистол, в том числе 1 дуплет (Холтер 1). Такая картина с вероятностью более 81% является предвестником развития ДКМП.

По результату обследования, была рекомендована антиаритмическая терапия соталолом. Относительно физических нагрузок и тренировок единственным ограничением порекомендовали прерывать занятия и давать отдых при выявлении одышки и слабости. Тренировки не прекращали.

Пациент хорошо отреагировал на лечение, через месяц на кардиограмме регистрировались только единичные экстрасистолы (одна за 3 минуты записи). Еще через пару месяцев на ЭКГ экстрасистолы уже не регистрировались. Заметно увеличилась выносливость собаки на тренировках.

В процессе тренировок стали замечать нарушения походки. Обратились к неврологу. Был выявлен синдром «конского хвоста» и рекомендовано обращение к реабилитологу. Назначена водно-беговая дорожка.

Повторную суточную ЭКГ на фоне лечения провели через 4 месяца от начала лечения (Холтер 2). За сутки было выявлено только 6 желудочковых экстрасистол, аберрантные комплексы не регистрировались. По результату обследования пробно уменьшили дозу соталола.

Следует отметить, что в ответ на добавление к тренировкам водно-беговой дорожки пес стал активнее, неврологическая симптоматика полностью прекратилась, выросла выносливость. Лечебные процедуры переросли в увлечение, пациент стал регулярно посещать бассейн, участвовать в соревнованиях (фото 2).

Рис. 3. Холтер-1

Через год от начала лечения на суточной кардиограмме не выявили нарушений ритма (Холтер 3). По данным ЭХО, по-прежнему, все параметры соответствовали физиологическим нормам. Лечение постепенно отменили, но сохранили занятия в бассейне. За 8 месяцев после отмены лечения аритмогенных нарушений на ЭКГ и гемодинамических нарушений по ЭХО не выявили. Клинических жалоб также нет, спортивные нагрузки пациент держит (фото 3).

Пациент не снят с наблюдения. Запланированы и дальнейшие обследования, но на сегодняшний день этот случай следует рассматривать как успешный пример своевременной диагностики и эффективного лечения.

С учетом не только этого случая, на первичном кардиологическом обследовании собак гигантских пород большую ценность представляет электрокардиография, чем ЭХО-КГ. В данном случае, при записи ЭКГ на первичном приеме, вероятно, мы обнаружили бы нарушения на 3 месяца раньше. Структурные и гемодинамические нарушения с формированием сердечной недостаточности развиваются позднее нарушений ритма сердца. Если на основании клинического осмотра нет подозрений на пороки, то в плане профилактических обследований ЭХО следует сместить на второй план, после ЭКГ.

С позиции чувствительности метода исследования и ввиду преходящего характера нарушений ритма простая запись ЭКГ сильно уступает суточной кардиограмме по Холтеру, но в этом случае, на сегодняшний день, ограничением становится сложность для владельца собаки. Даже в описанном клиническом случае были затруднения с выбором времени по установке монитора. Кроме стоимости исследования, препятствием становятся еще ряд факторов. В течение суток владелец должен следить за собакой и вести дневник физической активности – это напрягает владельцев. Выбритые участки прикрепления электродов на теле собаки зарастают шерстью не быстрее 1 месяца – не должно быть выставок, выступлений, соревнований.

                      

Рис. 4. Холтер-2                                                                      Рис. 6. Холтер-3

Теперь о пользе спорта. Водные процедуры, плаванье, водно-беговые дорожки, давно используют для реабилитации в неврологии и ортопедии. В медицинской практике в кардиологии также активно развивается направление лечебной физкультуры с дозированными нагрузками. Следует рекомендовать и развивать это направление в ветеринарии.

                                

Рис.5                                                                                                   Рис. 6

Частый вопрос владельца собаки – как быть с нагрузками, как гулять? Ответ простой. Нагрузки необходимы, но дозированные, с учетом толерантности конкретного пациента. Следим за дыханием и пульсом. Если на ранней стадии болезни мы переведем пациента на «диванный режим», то это спровоцирует только повышение утомляемости и, как следствие, ухудшение качества жизни.

Выводы

Кардиологическое обследование собак крупных и гигантских пород следует начинать с диагностики аритмий – ЭКГ и Холтер. Причем Холтер следует рекомендовать как обязательное обследование собак, предрасположенных к ДКМП и первично аритмогенным болезням.

Конечно, нельзя забывать и про ультразвуковую диагностику. Эхокардиография – ценный диагностический метод для выявления сердечной недостаточности, но сердечная недостаточность при большинстве болезней сердца развивается значительно позднее.

В лечении собаки с болезнями сердца важно сохранять активный образ жизни. Необходимо развивать направление лечебной физкультуры, учиться дозировать физические нагрузки. Это позволит заметно увеличивать качество жизни наших пациентов.

Литература

1.  Comparison of single- versus seven-day Holter analysis for the identification of dilated cardiomyopathy predictive criteria in apparently healthy Doberman Pinscher dogs. T.Gunasekara, N.B.Olivier, R.A.Sanders MS, JVetCardiology, V27, 2020.

2.  European Society of Veterinary Cardiology screening guidelines for dilated cardiomyopathy in Doberman Pinschers. G.Wess, O.Domenech, J.Dukes-McEwan, J.Haggstrom, S.Gordon, JVetCardiology, V19, 2017.

3.  Ventricular arrhythmia and sudden cardiac death in young Leonbergers. M.Wiberg, J.E.Niskanen at all. JVetCardiology, V27, 2020.

4.  Показания к холтеровскому исследованию. Практическая ценность и ограничения этого диагностического теста. Роберто А.Сантилли, IVCS, VetPharma, №3, 2017.

5.  Скрытая дилатационная кардиомиопатия у собак: латентная стадия заболевания, невидимая владельцу. Герхард Весс, «Ветеринарный Петербург», №3, 2016.

Назад в раздел