Еще фото

Автор (ы):  Л.А. Соломахина, главный врач, врач-офтальмолог Воронежского ветеринарного комплекса «Кот М@троскин», член RSVO и ESVO / L. Solomakhina, Chief doctor, DVM, Ophthalmologist, Voronezh Veterinary complex «Cat M@troskyn», Member of the RSVO and of the ESVO
Журнал:  №6 - 2015

УДК 617.7.616.12-008.331.1636.8

Ключевые слова: интраокулярное, протезирование

Key words: intraocular, prosthesis

Сокращения

БХАК – биохимический анализ крови

FELV – вирусная лейкемия кошек

ОАК – общий анализ крови

FIV – вирусный иммунодефицит кошек

FIP – инфекционный перитонит кошек  

Аннотация

Интраокулярное протезирование глазного яблока представляет собой эвисцерацию глазного яблока с последующей установкой силиконового интраокулярного протеза (Рис.4). Эвисцерация является альтернативой энуклеации для слепых и болезненных глаз.

Summary

Intraocular prosthetic eyeball is an eyeball evisceration followed by the installation of intraocular silicone prosthesis (Fig.4). Evisceration is an alternative to enucleation for the blind and painful eye.

Методы и способы

Существует несколько способов удаления глазного яблока:

• энуклеация (удаление только глазного яблока) (Рис. 1);

• экзентерация (удаление глазного яблока и орбитального содержимого) (Рис. 2);

• эвисцерация (удаление только интраокулярного содержимого) (Рис. 3).

Преимущества интраокулярного протезирования по сравнению с энуклеацией глазного яблока:

• прекрасный косметический вид (косметический результат у кошек менее удовлетворительный, чем у собак с темной радужкой из-за яркого окраса кошачьей радужки и вертикального эллиптического зрачка) (Рис. 8, 9, 14, 15);

• спустя месяц после операции глаз обычно не требует дополнительной медикаментозной терапии;

• глаз движется;

• глаз не проявляет очевидных офтальмологических заболеваний;

• для некоторых владельцев принципиально важно наличие у животного глаза.

К недостаткам интраокулярного протезирования по сравнению с энуклеацией глазного яблока мож­но отнести стоимость операции, более длительный послеоперационный период, необходимость послеоперационного применения местных и системных лекарствен­ных препаратов (обычно не более 1 месяца после операции), более выраженную послеоперационную болевую реакцию и большее чис­ло послеоперационных осложне­ний.

Показаниями к проведению интраокулярного протезирования глазного яблока являются: хрони­ческая первичная глаукома с буфтальмом или без него (Рис. 5, 6, 7),

тяжелая травма глазного яблока, приведшая к слепоте в отсутствии инфекции или сильного загряз­нения (даже после проникающих ранений роговицы) (Рис. 10, 11, 12, 13), предупреждение фтизиса глазного яблока, хронические неинфекционные увеиты (Рис. 16, 17, 18).

Противопоказания к интраокулярному протезированию: внутриглазные неоплазии, панофтальмит, язвенный кератит, дегенеративные поражения роговицы, очаги бактериальной инфекции (тяжелые стоматологические рас­стройства, наружные отиты и т.д.), вторичная глаукома (септический панофтальмит, внутриглазная неоплазия).

Большинство противопоказаний, за исключением неоплазий, являются относительными и мно­гое зависит от желания владельцев сохранить глаз (пусть даже слепой) для эстетики, несмотря ни на что.

В этом случае владельцы долж­ны быть предупреждены о возможных послеоперационных ос­ложнениях и возможном последующем удалении протеза, если послеоперационные осложнения не удастся купировать.

Перед операцией необходимо проведение тщательного офталь­мологического обследования с УЗИ глазного яблока, общекли­нического обследования, лабо­раторных исследований (БХАК, ОАК, анализ мочи), определение времени свертывания крови, ЭКГ, ЭХОКГ (у предрасположенных по­род). Для кошек необходимо про­вести диагностику на латентные вирусные инфекции: FIP, FeLV, FIV.

Изначально необходимо по­добрать размер протеза. Диаметр импланта определяется горизон­тальным диаметром роговицы нормального глаза + 1-2 мм (Wilk-ie et al., 1994).

После подбора размера про­теза необходимо произвести его очистку и последующую стери­лизацию. Для очистки протезов применяется дистиллированная вода. После промывания протеза дистиллированной водой протез высушивается и помещается в автоклав. Автоклавирование про­изводится при режиме 121°C или 250°F. Не рекомендовано про­ведение химической стерилиза­ции протезов. Импланты, которые были повторно автоклавированы, должны быть оценены на трещи­ны, хрупкость, обесцвечивание. При наличии данных поврежде­ний протезы использоваться не должны.

При подготовке глазного яб­лока к протезированию произво­дится обработка кожи и санация конъюнктивального мешка рас­твором Бетадина (1:50). Далее на обработанную антисептиком по­верхность помещается операци­онное поле.

Техника операции

Внутреннее содержимое глаз­ного яблока убирается через лимбальный разрез, роговица и склера остаются. После остановки кровотечения в полость помеща­ется силиконовый протез. Разрез закрывается в 2 слоя при помощи 6-0 рассасывающегося шовного материала простыми узловатыми швами. Первыми накладываются швы на склеру и далее на конъюн­ктиву (Рис. 20).

Для защиты роговицы после протезирования рекомендовано наложение временной тарзора-фии или блефарорафии ориен­тировочно на 7-14 дней в зави­симости от состояния роговицы (Рис. 17, 19).

Усадка протеза происходит от 3 до 4 недель. В буфтальмичес-ких глазах усадка протеза может занять 6 недель, и часто роговица имеет голубоватый оттенок после операции. Окончательный цвет роговицы - серый или черный. Степень пигментации невозможно предсказать. Если роговица на­ходится в хорошем состоянии до операции, она может оставаться прозрачной. Возможна васкуляри-зация роговицы через 2-3 недели после введения протеза. Обычно васкуляризация разрешается че­рез 6 недель.

Для системной послеопераци­онной терапии применяются сис­темные антибиотики (цефотаксим) на 10 дней, системные нестеро­идные противовоспалительные препараты (Meflosyl/ Rimadyl) на 5 дней.

Для местной послеоперацион­ной терапии применяются мест­ные антибактериальные препара­ты и корнеопротекторы.

Кроме того, для исключения са­мотравмирования глаза применя­ется защитный воротник.

Основными осложнениями пос­ле интрасклерального протези­рования являются болезненность глаза в ближайшем послеопера­ционном периоде, язвенный кера­тит (Рис. 27, 28, 29, 30, 31), мине­рализация роговицы (Рис. 21, 22, 23, 24, 25, 26), замещение нор­мальной роговицы грануляцион­ной тканью, кератоконъюнктивит Sicca (сухой кератоконъюнктивит), эндотелиальная декомпенсация (проявляется образованием булл на роговице) (Рис. 29, 32) , посто­перационные интрасклеральные инфекции, интраокулярная неоплазия, расхождение краев скле­ральной раны, отторжение имплантата.

В 10-20% случаев после интраокулярного протезирования могут возникать краткосрочные ослож­нения. Внутриглазные новообра­зования не всегда обнаруживают­ся в предоперационном обследовании (даже при использовании УЗИ).

Около 8-13% животных с буфтальмом имеют риск их возникно­вения. Необходимо разъяснение этой ситуации владельцу. Для снижения вероятности послеопе­рационных осложнений необхо­димо правильно выбирать случаи для протезирования.

Литература

1. Kirk N.Gelatt: Veterinary Ophthal­mology: John Wiley & Sons, 2013.

2. Рональд К.Риис:Офтальмология мелких домашних животных. ООО «Аквариум-Принт», 2006.

3. Barnett KC,Crispin SM:Feline Ophthalmology:An Atlas and Text. Phila-delphia, W.B.Saunders, 1998.

4. A. H. Brightman, W. G. Magrane, R. W. Huff, and L. C. Helper, "Intraocu­lar prosthesis in the dog"Journal of the American Animal Hospital As­sociation, vol. 13, no. 4, pp. 481-485, 1977.

5. R. E. Hamor, R. D. Whitley, S. A. McLaughlin, et al., "Intraocular sili-cone prostheses in dogs: a review of the literature and 50 new cases," in Journal of the American Animal Hospital Association, vol. 30, pp. 66-69,1994.

6. S. A. Koch, "Intraocular prosthesis in the dog and cat: the failures," Jour­nal of the American Veterinary Med­ical Association, vol. 179, no. 9, pp.

883-885, 1981.

Назад в раздел