Автор (ы):  Соломахина Л.А., главный врач, врач-офтальмолог Воронежского ветеринарного госпиталя №1; член Русского общества ветеринарных офтальмологов (RSVO) и Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO); «Исследователь. Преподаватель-исследователь», аспирантка ECVO по наследственным заболеваниям глаз
Журнал:  №2-2021

Ключевые слова: карункулярный трихиазис, медиальная аберрантная дерма, ветеринарная офтальмология, криоэпиляция, лазерная эпиляция

Key words: Caruncular Trichiasis. Medial Aberrant Dermis, Veterinary ophthalmology, Сryoepilation, Laserepilation

Аннотация

Карункулярный трихиазис представляет собой выраженный рост волос со стороны слезного мясца и вызывает различные клинические проявления, начиная от эпифоры и заканчивая язвенным кератитом. Диагноз подтверждается путем биомикроскопии. Существует несколько способов коррекции данного состояния, однако наиболее простым и эффективным способом является хирургическое удаление волос со слезного мясца.

Summary

Caruncular trichiasis is a pronounced growth of hair from the caruncula lacrimalis and causes various clinical manifestations, ranging from epiphora to ulcerative keratitis. The diagnosis is confirmed by biomicroscopy. There are several ways to correct this condition, but the simplest and most effective way is to surgically remove hair from the caruncula lacrimalis.

Карункулярный трихиазис

Трихиазис (новолат.: trichíasis, от др.-греч. θρίξ, род. падеж τριχός — волос) — аномальный рост ресниц или шерсти в сторону глазного яблока, вызывающий раздражение и травмы роговицы (рис.1).

А В   С Д 

Рис. 1. А – Нормальный рост ресничек; В – Дистихиазис; С – Эктопическая ресница; Д –Трихиазис ресницами верхнего века

Данное состояние возникает либо спонтанно, либо в результате измененной конформации морды или век.

Существуют различные разновидности трихиазиса. Это может быть трихиазис носовой складкой, трихиазис в результате колобомы (агенезиса) век, трихиазис в результате энтропиона верхнего или нижнего века, трихиазис ресничками верхнего века, карункулярный трихиазис.

В данном выпуске мы подробно рассмотрим карункулярный трихиазис, его клинические признаки, постановку диагноза и способы коррекции, ошибки хирургического лечения, послеоперационную терапию.

Карункулярный трихиазис (медиальная аберрантная дерма) – это выраженный рост волос со стороны слезного мясца.

Слезное мясцо (лат.: caruncula lacrimalis) (рис.2 А – С) — небольшое возвышение, образованное складкой конъюнктивы между верхним и нижним веками во внутреннем углу глазной щели.

А       В      С 

Рис. 2. Слезное мясцо А – собаки.  Рис. 2. Слезное мясцо В – кошки     Рис. 2. Слезное мясцо С – лошади

Аберрантная дерма, возникающая из кожи морды, может продолжаться за межмаргинальное пространство в области медиального канта и на конъюнктиву в области лакримального карункула.

Карункулярный трихиазис наиболее распространен у карликовых пород собак, таких как пекинес, ши-тцу, йоркширский терьер, пудель, кавалер кинг чарльз спаниель, лхасский апсо и т.д. и сочетается с медиальным энтропионом (рис.6). У кошек карункулярный трихиазис встречается редко.

Рост волос со стороны слезного мясца имеет разную степень выраженности от незначительной (рис.4), до пучков шерсти из этой области (рис.5).

 

Рис. 4. Незначительное количество волос со стороны слезного мясца

     

Рис. 5. Большое количество волос со стороны слезного мясца

    

Рис. 6. Карункулярный трихиазис и медиальный энтропион у кавалер-кинг-чарльз спаниеля

Клинические признаки карункулярного трихиазиса включают эпифору, блефароспазм, хроническую гиперемию конъюнктивы, язвенный кератит в случаях тяжелого трихиазиса.

Постановка диагноза (рис.3)

Рис. 3. Локализация лакримального карункула. Биомикроскопия

Для постановки диагноза карункулярный трихиазис необходимо знание расположения лакримального карункула и адекватное увеличение, так как на первый взгляд проблема может казаться не очевидной. Для визуализации роста волос со стороны слезного мясца применяется биомикроскопия с увеличением х 10 и выше.

Лечение

Описаны различные способы коррекции карункулярного трихиазиса, такие как:

 – эпиляция;

– криоэпиляция (рис.7); 

– лазерная эпиляция (рис.8);

– хирургическое удаление волос со слезного мясца (рис.9).

Рис. 9. Оборудование, инструментарий и расходные материалы, необходимые для удаления волос со слезного мясца

На мой взгляд наиболее простой и безрецидивной техникой является хирургическое удаление волос со слезного мясца, которое обычно сочетается с медиальной кантопластикой у собак с медиальным заворотом век, так как все остальные техники имеют более высокую вероятность рецидивов и для многих ветеринарных специалистов являются трудно выполнимыми из-за необходимости наличия специализированного дорогостоящего офтальмологического оборудования для таких процедур, как крио- и лазерная эпиляция. Кроме того, важно понимать, что даже после проведения крио- /лазерной эпиляции существует вероятность повторного роста волос из обработанной области, поэтому на мой взгляд, наиболее эффективно и просто удалить эти волосы оперативно, что требует минимум оборудования и инструментария. Безусловно, если Вы произведете недостаточно глубокое удаление ткани с аномальным ростом волос, то Вы тоже получите рецидив, но такая вероятность очень низкая.

Давайте остановимся подробнее на хирургическом удалении волос со стороны слезного мясца.

Процедура производится под общей анестезией и местным обезболиванием инокаином или алкаином двукратно в интервале 2 минуты. Для минимизирования кровотечения применяется ирифрин 2.5% 1-2 капли местно в конъюнктивальный мешок. Для обработки операционной области применяется раствор бетадина 1:50 (на 200 мл 0.9% натрия хлорида 4 мл 10% бетадина). Далее размещаем в глазную щель векорасширитель. Смещаем третье веко швом-держалкой в латеральном направлении. Для предупреждения перфорации слезных канальцев размещаем лакримальные зонды или лакримальные канюли в слезные точки. Подхватываем конъюнктиву в области лакримального карункула пинцетом типа колибри и удаляем ее при помощи ножниц или микролезвия. Остановка кровотечения осуществляется путем тампонады микротупферами или марлевыми салфетками. Швы не накладываются.

При наличии у животного медиального заворота после удаления волос со слезного мясца производится медиальная кантопластика.

Ошибки хирургического удаления волос со стороны слезного мясца связаны обычно либо с чрезмерно поверхностным удалением конъюнктивы без захвата волосяных фолликулов, что приводит к рецидиву (необходима оценка роста волос в динамике; при выявлении роста волос потребуется повтор хирургического удаления +/- крио) или с чрезмерно глубоким удалением конъюнктивы с повреждением слезных канальцев (рис.10).

Рис. 10. Повреждение слезных канальцев при чрезмерно глубоком удалении волос со слезного мясца(кадаверный глаз)

Местная послеоперационная терапия включает санацию раствором бетадина 1:50; местные нестероидные противовоспалительные препараты (броксинак/неванак/диклоф и т.д.), местные антибактериальные препараты (фуциталмик и т.д.), препараты на основе гиалуроновой кислоты, декспантенола, хондроитина сульфата (рекавери гель, корнерегель и т.д.).

Послеоперационная терапия включает короткий курс системных нестероидных противовоспалительных препаратов (онсиор/петкам/флуниджект и т.д.); системный антибактериальный препарат (амоксициллин с клавулановой кислотой и т.д.); системный гастропротектор (омепразол и т.д.).

Для предотвращения самотравмирования животного после операции необходим «елизаветинский воротник».

Литература

1. BSAVA Manual of Small Animal Ophthalmology. Simon Petersen – Jones, Sheila Crispin, 2002.

2. Ophthalmology for the Veterinary Practitioner. Frans C. Stades,Milton Wyman, Michael H. Boevé ,Willy Neumann, Bernhard Spiess, 2007.

3. Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, Edition 4 ISBN: 978-0-7216- 0561-6 Copyright©, 2008, 2001, 1990, 1981 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

4. Veterinary Ocular Pathology a comparative review. Richard R. Dubielzig, Kerry Ketring, Gillian J. McLellan, Daniel M. Albert, 2010.

5. Veterinary ophthalmology/edited by Kirk N. Gelatt, Brian C. Gilger, Thomas J. Kern. – 5th ed.

6. Opthalmic Disease in Veterinary medicine. Charles L.Martin, 2010.

7. Essentials of Veterinary ophthalmology. Kirk N. Gelatt, 2014.

8. Color Atlas of Canine and Feline Ophthalmology. Joan Dziezyc, Nicholas J. Millichamp, 2004.

9. Slatter’s Fundamentals of Veterinary Ophthalmology, Edition 4 ISBN: 978-0-7216- 0561-6 Copyright©, 2008, 2001, 1990, 1981 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.

10. Barnett Кeith: Diagnostic Atlas of Veterinary Ophthalmology, 2006.

 

Назад в раздел