Гистопатология опухоли соответствовала нефробластоме, а иммуногистохимический анализ антител к инсулиноподобному фактору роста-2 (IGF-2) выявил иммунореактивность более чем в 50% опухолевых клеток.

Химиотерапевтическое лечение было начато с комбинированного протокола винкристина и доксорубицина. Насколько известно авторам, это первый отчет о клиническом случае, документирующий лечение тяжелой, рефрактерной неостровково-клеточной гипогликемии, вызванной опухолью, у собаки, предположительно вторичной по отношению к нефробластоме, секретирующей IGF-2.

Это первый отчет о случае собаки с тяжелой рефрактерной формой НИКГ, вторичной по отношению к нефробластоме, с документальным подтверждением экспрессии IGF-2. Вторичная по отношению к нефробластоме гипогликемия, индуцированная опухолью без островковых клеток, была зарегистрирована в двух других случаях, включая 17-месячного Джек-рассел-терьера и молодую самку бигля. Гипогликемия была задокументирована, как вторичная по отношению к нефробластоме, но считалась вторичной по отношению к полицитемии и была не такой тяжелой , как у пациента , представленного в этом отчете.

В отчете о случае, проведенном Coleman и соавт., было описано, что у молодой самки бигля была умеренная гипогликемия, предположительно вторичная по отношению к эмбриональной нефроме, но причина не была дополнительно исследована. Наличие секреции IGF-2 не оценивалось в вышеупомянутых случаях.

Инфузия глюкагона ни в том, ни в другом случае не использовалась для лечения гипогликемии. Тяжелая гипогликемия у этого пациента считалась паранеопластической по происхождению, учитывая отсутствие источника сепсиса, полицитемии, печеночной дисфункции или введения экзогенного инсулина, и была разрешена после нефрэктомии.

Неопределяемый уровень инсулина не соответствовал инсулиноме, что делало NICTH наиболее вероятным. До гистопатологического диагноза метастазирование аденокарциномы легкого или рака молочной железы рассматривалось как потенциальная причина гипогликемии, учитывая предшествующую неоплазию в анамнезе пациента и документацию в ветеринарной литературе о секреции IGF-2 при этих формах неоплазии. Эта гипотеза была бы маловероятной, поскольку исходные новообразования пациента не экспрессировали фенотип IGF-2, учитывая отсутствие предшествующей гипогликемии. В конечном счете, была диагностирована нефробластома с иммуногистохимическим окрашиванием, подтверждающим экспрессию IGF-2, и было определено, что она является причиной гипогликемии, поскольку концентрация глюкозы в крови пациента улучшилась почти сразу после нефрэктомии. Более того, >50% опухолевых клеток были иммунореактивны при иммуногистохимическом окрашивании IGF-2.

Заключение
Насколько нам известно, это первый клинический случай, подробно описывающий лечение тяжелой рефрактерной гипогликемии у собаки с нефробластомой почки, которую удалось устранить с помощью нефрэктомии. Это также первый отчет о клиническом случае с подробным описанием экспрессии IGF-2 в нефробластоме почки собаки как вероятной причины гипогликемии. Медикаментозное лечение было недостаточным для контроля тяжелой гипогликемии у этой собаки, что подтверждает мнение о том, что хирургическая резекция является предпочтительным методом лечения пациентов с NICTH.

Источник: www.frontiersin.org
Veterinary Digest


Назад в раздел