Еще фото

Автор (ы):  К. В. Мануйлов, к.в.н., ветеринарный врач, доцент кафедры ветеринарной хирургии Московской Государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И.Скрябина, член правления Конского ветеринарного объединения, член правления WEVA, лечащий ветеринарный врач FEI / K.V. Manuylov, DVM, PhD, Associate Professor at Department of Veterinary Surgery in The Skryabin Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology, Member of board REVA WEVA Board Affiliates, FEI Permitted Treating Veterinarian
Организация(и):  Московская Государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И.Скрябина / The Skryabin Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology
Журнал:  №1 - 2014

Введение

Гематома решетчатой кости – это прогрессирующее и локально деструктивное образование неизвестной этиологии в околоносовых пазухах, которое имеет сходство с опухолью в своем внешнем виде и развитии, но не является неопластическим. Увеличивающаяся гематома может вызвать некроз окружающей кости от давления, но редко является причиной деформации лица. Гематома обуславливает слабое, постоянное и спонтанно прерывающееся одностороннее носовое кровотечение у лошадей старше 6 лет (N. Edward Robinson).

Материал и методы

Исследование основано на лечении пяти клинических случаев у лошадей: двух жеребцов ганноверской породы 12 и 20 лет, одного жеребца тракененской породы 13 лет, одного жеребца ахалтекинской породы 15 лет и мерина буденовской породы 9 лет.

Клинические признаки заболевания зависели от стадии заболевания (Рис.1). Если гематома не успела достигнуть больших размеров, то признаки воспаления были вы­ражены незначительно, лошадь периодически потряхивала головой, а из ноздри (на пораженной стороне) возникало незначительное выделение экссудата или выделение кровянистой жидкости.

Основная составляющая гематомы – это сгусток крови, заключенный в капсулу из слизистой оболочки, выстилающей дыхательные пути носовой полости, расположенный непосредственно около турбиналий решетчатой кости.

В трех случаях, когда болезнь зашла достаточно далеко, тело гематомы в связи с глобальными размерами частично или полностью перекрывало воздухоносные пути в соответствующей половине и было настолько велико, что привело к незначительной деформации прилегающих лицевых костей черепа и смещению носовой перегородки (Рис.2). В результате длительного сужения дыхательных ходов у животных наблюдался выраженный дыхательный дефицит. Воспалительные и некротические процессы, происходящие в теле гематомы и окружающих ее тканях, приводят к выделению зловонного гнойного содержимого из ноздрей (чаще только с той стороны, где расположена гематома), а иногда наблюдается периодическое отторжение фрагментов некротизированных тканей гематомы.

Для диагностики прогрессирующей гематомы решетчатой кости использовались общедоступные методы:

1) Клиническое обследование и анамнез – заболевание по клинической картине сходно с кровотечениями из верхних и нижних дыхательных путей различной этиологии, пато­логиями воздухоносных мешков, воспалительными заболеваниями в придаточных пазухах носа, патологией верхнечелюстных коренных зубов и новообразованиями носовых ходов.

2) Эндоскопическое обследование (Рис.3) позволило определить точную локализацию, примерные размеры и состояние окружающих тканей, в некоторых случаях исполь­зовалась трепанация придаточных пазух носа и прямое эндоскопичеческое исследование.

3) Рентгенографическое обследование (Рис.4) позволило оценить состояние костных структур в зоне новообразования, определить площадь поражения, наличие/отсутствие костных деформаций и смещения носовой перегородки.

4) Цитологическое и гистологическое исследование образцов тканей и клеток биопсионного материала из новообразования для подтверждения его неопухолевой природы.

Результаты исследования

Лечение ПГРК направлено на удаление гематомы и остановку кровотечения в подслизистом слое лабиринта решетчатой кости.

Для лечения использовались:

1) иссечение гематомы специальным хирургическим лазером (абляция световым или радиочастотным лазером) под контролем эндоскопа;

2) традиционный хирургический способ через трепанационное отверстие в лобной и лицевых костях черепа, которое впоследствии закрывали костным клапаном (сде­ланным в виде «крышки гроба») и кожным лоскутом;

3) химическое прижигание (возможна криогенная абляция): проводили серию инъекций с использованием 4% раствора формальдегида в тело гематомы (Рис.5), в результате чего она отторгалась, а виновный в ее образовании сосуд запустевал. Препарат вводили поэтапно каждые 2 недели, в количестве, соответствующем размерам образования, под контролем эндоскопа. Эффектом от введения химического вещества являлось прижигание кровеносного сосуда, провоцирующего гематому. Количество введения от 2 до 4.

У двух лошадей, в связи с поздним обращением владельцев, распространенностью заболевания и затрудненностью в дыхании, была выполнена постоянная трахеостомия на весь период лечения и наблюдения.

Выводы

Какому методу лечения отдать предпочтение, решает врач на основании данных клинической картины, результатов эндоскопического и рентгенографического обследования. Если гематома незначительного размера и располагается только в области лабиринта решетчатой кости и частично в носовом проходе (что бывает на начальном этапе заболевания), возможно иссечение лазером или химическое прижигание. В запущенных случаях, когда гематома заполняет пазухи, необходимо только хирургическое иссечение под общим наркозом (Рис.7).

Прогноз при данном заболевании сдержанный и во многом зависит от давности заболевания и общего состояния пациента, так как хроническая кровопотеря и кислородное голодание приводят к нарушениям во всех жизненно важных органах и системах. В целом, своевременное удачное лечение приводит к полному выздоровлению животного, прогноз на выживание у прооперированных лошадей хороший. Дыхание через носовые ходы восстанавливается полностью. Деформация носовой полости, вызванная отклонением околоносовых пазух из-за содержащегося внутри них образования, исчезает в течение двух-четырех недель после удаления образования, а отклоненная носовая перегородка возвращается в свое нормальное положение. Долгосрочный прогноз осторожен. Одна из прооперированных нами лошадей через 3 года дала рецидив, что мы связываем с неполным удалением крупной гематомы.

Назад в раздел