Автор (ы): 
  Седько Вера Александровна
   анестезиолог клиники доктора Сотникова
   Санкт-Петербург

Мастэктомия – сравнительно часто проводимое хирургическое вмешательство, требующее качественной анальгезии (масштабная травматизация мягких тканей).

Интраоперационно
Тотальная внутривенная анальгезия не является предпочтительным методом в связи с значимым влиянием на гемодинамику и сложности оценки ментального статуса пациента после окончания операции (в раннем послеоперационном периоде).
Однако не исключается внутривенное введение анальгетических препаратов (часть протокола мультимодальной анальгезии)

Эпидуральная анестезия:
Пабло Отеро и его соавторы 2022 описали, что применение ЭА позволяет снизить дозы опиоидных и других препаратов интра- и постоперационно, а также сократить пребывание в клинике после хирургии.
Важно отметить, что расчет доз осуществляется - длина спины *0.15 мл

Регионарная анестезия:
В зависимости от анатомического расположения новообразования можно использовать различные плоскостные блокады либо их комбинации.

1. Serratus plane block (SP)– блокада зубчатой мышцы. Введение местного анестетика между вентральной зубчатой мышцей и наружными межреберными мышцами. Что позволяет снизить чувствительность в сегменте Т1-Т7. Используют данный вид блокады для удаления краниальных пакетов молочных желез или в комбинации при унилатеральной мастэктомии.
2. Quadratus lumborum block (QL) – блокада квадратной мышцы. Введение местного анестетика в межфасциальную плоскость, образованную квадратной мышцей поясницы и поясничной мышцей на уровне первого или второго поясничного позвонка. Используют данный вид блокады при удалении каудальных пакетов молочных желез или в комбинации с SP-block при унилатеральной мастэктомии.
3. Transversus abdominis plane block (TAP) – блокада поперечной мышцы живота. Введение местного анестетика в межфасциальное пространство между прямой и поперечной мышцами живота. Используется также при удалении каудальных пакетов или в комбинации с SP-block при унилатеральной мастэктомии.

Важно! Вероятно TAP, QL не обеспечивают необходимый уровень анальгезии каудального пакета молочных желез. Для обеспечения полной десенсибилизации паховой области рекомендовано дополнительно провести блок половобедренного нерва.

Послеоперационная анальгезия.

Целесообразно также применять мультимодальный подход. Использование вышеперечисленных блокад позволяет значительно быстрее выписать пациента на амбулаторное лечение.
Дополнительно рекомендовано использование раневых катетеров в первые трое суток с введением местных анестетиков в глубокие слои раны и НПВС в первые 3-5 суток после хирургии.

Выводы

Навык регионарной анестезии позволяет обеспечить должным образом анальгезию при мастэктомиях порционных или унилатеральных, значимо снизить дозы опиоидных и других препаратов, а значит снизить риски побочных эффектов и сократить время пребывания пациента в ветеринарной клинике.


Назад в раздел