РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ. ЭФФЕКТИВНЫЙ ПРЕПАРАТ — НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ВЫБОРА

Еще фото
Журнал: №4-2017
на правах рекламы
Антибиотики были открыты в середине прошлого столетия и с тех пор прочно вошли в медицинскую и ветеринарную практику. Ежедневно по всему миру выписывают миллионы назначений, включающих антибиотики. И тем не менее, война с инфекционными заболеваниями далека от завершения. Наука создает новые, все более мощные препараты, но все чаще публикуются данные о новых штаммах бактерий, особенно стафилококков, имеющих резистентность к большинству антибиотиков.
Задумайтесь: в 40-е гг. ХХ лечебная доза пенициллина составляла менее 4,5 тысяч единиц в сутки. Сейчас суточная доза пенициллина для лечения различных заболеваний составляет от 250 тысяч до 60 миллионов единиц. Отсюда и большое количество побочных действий, аллергических реакций, осложнений, появление устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий. Проблема мультирезистентных бактерий хорошо известна врачам человеческой медицины, создан целый список «антибиотиков резерва». В ветеринарии ситуация аналогична. И следует признать, что в сложившейся ситуации виноваты сами специалисты.
Бесконтрольное назначение препаратов, отсутствие стратегии лечения могут привести нас к катастрофе.
Понятно желание ветеринарного врача добиться максимально быстрого излечения. И тут возникает «вредная иллюзия» — препарат последнего поколения — лучший выбор. Осмелюсь напомнить базовые принципы антибиотикотерапии:
• обоснованность выбора;
• достаточность дозы;
• продолжительность применения.
Когда мы говорим об обоснованности выбора, следует помнить, что проверенные средства продолжают оставаться эффективными в ветеринарной практике. Рассмотрим, к примеру, антибиотик цефалоспоринового ряда Цефалексин. Первое поколение цефалоспоринов для перорального применения. Кажется, что это — вчерашний день, но следует принять во внимание следующее. Цефалексин устойчив к воздействию стафилококковой пенициллазы и, соответственно, активен в отношении штаммов
Staphylococcus aureus, которые устойчивы к пенициллину (а также ампициллину и амоксициллину). Цефалексин также активен против большинства ампициллинрезистентных штаммов E. coli. Следующие микроорганизмы демонстрировали высокую чувствительность к Цефалексину in vitro: Corynebacterium spp., Staphylococcus spp. (включая пенициллинрезистентные штаммы), Streptococcus spp., Escherichia coli, Moraxella spp., Pasteurella multocida.
Минимальные ингибирующие концентрации (MIC) Цефалексина для патогенов, изолированных от собак в Европейском союзе (EU) (Stegmann et al., 2006), представлены в таблице. Кроме доказанного широкого спектра действия, следует принять во внимание, что биодоступность Цефалексина составляет около 100% от введенной дозы (AUC 6279 мкг мин/мл). Цефален не подвергается биотрансформационным процессам, которые могут повлиять на фармакокинетику.
Основные показания для назначения
• Бактериальная инфекция кожи.
• Локализованная инфекция мягких тканей.
• Инфекция верхних дыхательных путей.
• Пневмония.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Инфекция костной ткани (каждые 8 часов).
• Желудочно-кишечные инфекции.
До недавнего времени при назначении Цефалексина ветеринарные врачи в России использовали форму выпуска для людей, как правило, капсулы 250 мг.
Даная форма не совсем удобна, так как рекомендуемая доза для собак составляет 15 мг Цефалексина на 1 кг массы тела два раза в день. В случае лечения инфекций
кожи (Пиодерма) или инфекций мягких тканей доза составляет 30 мг/кг дважды в день. Приходилось задавать большое количество капсул, очень часто это вызывало рвоту у собак. Учитывая длительный курс лечения – при Пиодерме 4 недели, соблюдение схемы лечения вызывало большие затруднения у владельцев.
Сейчас на российском рынке доступен препарат Цефален. Это Цефалексин, разработанный специально для животных итальянской компанией ICF. Форма выпуска – таблетки 500 мг и 1000 мг, что значительно облегчает ситуацию. Задать одну таблетку значительно проще, чем много желатиновых капсул, специально разработанная форма таблетки облегчает проглатывание ее собакой.
Для мелких пород собак и кошек Цефален выпускается в форме гранул для приготовления суспензии, которая задается мерным шприцем. Цефален уже занял достойное место в арсенале ведущих ветеринарных клиник, и он найдет свое место и в вашей регулярной практике.
Минимальные ингибирующие концентрации (MIC) Цефалексина для патогенов, изолированных от собак в Европейском союзе (EU) (Stegmann et al., 2006), представлены в Таблице.
Bacterial species/group and origin |
No. isolates |
MIC50 |
MIC90 |
Staphylococcus pseudintermedius (EU) |
270 |
1 |
2 |
Staphylococcus aureus (EU) |
36 |
2 |
8 |
Coagulase-negative staphylococci (EU) |
21 |
1 |
8 |
Coagulase-positive staphylococci (EU) |
24 |
1 |
2 |
 -haemolytic streptococci (EU) |
86 |
<0.5 |
2 |
Enterococcus spp. (EU) |
331 |
>64 |
>64 |
Pasteurella multocida (EU) |
193 |
4 |
4 |
Escherichia coli (EU) |
260 |
8 |
16 |
Proteus spp. (EU) |
71 |
16 |
16 |
Klebsiella spp. (EU) |
11 |
4 |
4 |
Enterobacter spp. (EU) |
39 |
8 |
>64 |


Назад в раздел