Еще фото

Автор (ы):  Dr. Charru
Организация(и):  Clinique Veterinaire du Vernet 366 avenue de Labarthe 31810 Верне, Франция
Журнал:  №2 -2017

на правах рекламы

Введение
Тедди, 12-летнего кастрированного лабрадора, привели к нам для обследования и лечения низкокачественной желчи. Тедди, единственное животное в семье, жил в доме с доступом в сад. Ему давали сухой корм из специализированного зоомагазина. В дом был взят щенком и каждый год проходил вакцинацию и регулярную антигельминтную обработку. Он носил ошейник против блох/клещей, который меняли каждые полгода. Полный анализ крови не подтвердил никаких нарушений в различных клеточных линиях. УЗИ брюшной полости подтвердило отсутствие асцита и позволило предположить сильную диффузную гепатопатию (со снижением эхогенности, позволяющим предположить острое состояние) и околопеченочный перитонит. Также были обнаружены хроническая нефропатия (несимметричные почки) и гастрит. ПЦР-анализ на лептоспироз в крови и моче был отрицательным.

Основные диагностические гипотезы
Эпидемио-клинический контекст и дополнительные исследования позволили предположить:
1. гепатопатию, довольно острую в текущем контексте, возможно, основной хронический воспалительный процесс;
2. хроническую нефропатию с тубулопатией (верхний порог креатинина, глюкозурия, несимметричные почки).
Поскольку оба органа были поражены одновременно, нельзя было исключить непереносимость лекарств или хроническое воспалительное заболевание бактериального происхождения (лептоспироз и т.д.) или связанное с иммунной дисфункцией (гломерулонефрит/хронический гепатит). Опухолевый процесс был маловероятен, но на этом этапе его нельзя было исключать.

Лечение и окончательный диагноз
Первичное лечение включало жидкостную терапию (NaCl 0,9% с добавлением калия 100 мл/кг/с (3 мл/кг/ч)), ингибитор протонового насоса (омепразол 1 мл/кг/с п/о), антибиотики (амоксициллин и клавулановая кислота 20 мл/кг/с п/к) и противорвотные (метоклопрамид 0,5 мл/кг/8 ч п/к). После 24 ч стационара состояние Тедди ухудши-
лось. Несмотря на лечение, он был истощен, и его рвало. У него также наблюдалась гипергидратация. Было подозрение на олигурическую почечную недостаточность (по причине лептоспироза). Уровни креатинина были повышены (157,5 моль/л). Жидкостная терапия была уменьшена до 1 мл/кг/ч. На следующий день все еще наблюдались анорексия и заметная подавленность. Рентген легких подтвердил отсутствие отека легких. Был вставлен носоглоточный зонд для питания. Энтеральное питание привело к клиническому улучшению и нормальной гидратации. Наблюдалось улучшение функции почек, но нарушения печени (повышенные ALT, ALKP, желчь в плазме)
сохранялись.

 Клиническое исследование
Общее состояние Тедди было хорошим, хотя у него был небольшой лишний вес (оценка физического состояния 5/9). Качество шерсти было удовлетворитель-
ным. Температура тела была нормальной, примерная дегидратация <5%. При обследовании кровообращения и органов дыхания слизистые были бледными и слегка желтоватыми. При пальпации живота обнаружился дискомфорт, с однородной гепатомегалией и умеренной плотностью.
Анализ мочи после сбора путем цистоцентеза в отсутствие связанной гиперкальциемии (хорошая концентрация мочи (относительная плотность мочи 1,040, pH 7), билирубин 1+, белок 3+, глюкоза 4+, уробилиноген отрицательно, клетки эпителия 2+, цилиндры 2+, частицы белка 2+). Электроциты были в норме, и биохимия плазмы обнаружила желчь в плазме, цитолиз, значительный холестаз (ALT, ALKP) и воспалительный процесс (повышенный уровень белка).
Были сделаны три инъекции витамина K1 (2 мг/кгв/в). Под общей анестезией были взяты три биопсии печени и три биопсии левой почки. После четырех дней стационара состояние Тедди улучшилось. Последующий анализ на биохимию показал дальнейшее повышение ALKP, хотя другие параметры (ALT, общий билирубин и креатинин) оставались стабильными по сравнению с предыдущими результатами.
Результаты УЗИ не изменились. Кормление через носоглоточный зонд продолжалось до тех пор, пока Тедди не смог есть самостоятельно. Накануне выписки Тедди неожиданно начал есть. Тедди был выписан домой со следующими предписаниями: Зентонил Адвансд (S-аденозил метионин и силибинин) 800 мг/с (24 мг/кг/с) в течение
месяца, Урсольван (урсодезоксихолевая кислота) 500 мг/с (15 мг/кг/с) в течение 3 месяцев, омепразол 40 мг/с (1,2 мг/ кг/с) в течение 1 месяца, кесиум 500 мг/12 (амоксициллин и клавулановая кислота, 15 мг/ кг/12 ч) в течение 10 дней, дермипред (преднизолон) 10 мг/с (0,3 мг/кг/с) в течение 5 дней, а затем один раз в 2 дня в тече-
ние 10 дней. Гистопатология показала хронический мультифокальный гепатит значительной тяжести (лимфоплазмоцитная и нейтрофильная инфильтрация) с большим количеством пигментированных макрофагов и умеренно сильными скоплениями меди на нескольких участках печени. Количественное определение меди на биопсии
позволило предположить накопление меди, вторичное к хронической гепатопатии. Серология на лептоспироз была отрицательной. Таким образом, окончательный диагноз – хронический мультифокальный гепатит значительной тяжести с умеренно сильным вторичным накоплением меди.
После получения результатов было проведено дальнейшее обследование. Общее состояние Тедди было хорошим. Биохимический профиль был расширенным, и лечение было пересмотрено. Аппетит Тедди был хорошим, он получал домашнюю еду, разделенную на три порции. О расстройствах пищеварения не сообщалось,
несмотря на тошноту и пониженный аппетит (сокращение спонтанного приема пищи на 25–50%). Анализ мочи путем цистоцентеза показал УВ мочи 1,035, pH 6,
белок 1+ и отсутствие глюкозы, билирубина или уробилирубина в моче. Был проведен анализ SNAP c PL и был отрицательным, что подтвердило отсутствие острого панкреатита. Уровень фруктозамина 302 (<360) подтвердил отсутствие диабета. Профиль биохимии плазмы показал повышенные уровни ALT (895 Е/л), ALKP (825
Е/л) и билирубина (12,8 моль/л). Уровень креатинина снизился (106,2 моль/л). Лечение было продолжено, за исключением антибиотиков.Был добавлен витамин E в коли-
честве 500 мг в сутки (т.е. 15 мг/кг/с), утром натощак. После четырех дней перехода Тедди начал получать корм PRO PLAN®VETERINARY DIETS Canine HP
Hepatic (350 г в сутки). После нескольких дней на новом корме общее состояние Тедди было хорошим. Он был здоровым и активным. Биохимический анализ плазмы показал значительное улучшение в цитолизе с уменьшением ALT (390 Е/л), повышение холестаза (повышение ALKP (1,623 Е/л)), исчезновение видимой желтушности, сильно липемической плазмы даже через 12 часов воздержания от пищи и полное восстановление нормальной функции печени (креатинин 55,7 моль/л).
Его владелец не сообщал о расстройствах пищеварения. Его питание было скорректировано. Его вес был 31,5 кг, оценка физического состояния 6/9, оценка мышечной массы 1/4. Качество шерсти было удовлетворительным. Общее клиническое обследование не показало никаких заметных нарушений. УЗИ брюшной полости показало улучшение в ЖКТ по сравнению с последним обследованием, с ровной, гиперэхогенной печенью. Анализ мочи путем цистоцентеза показал УВ мочи 1,035, pH 6, белок 1+ и отсутствие билирубина или уробилирубина. Биохимический профиль (натощак) показал уменьшение ALT (103 Е/л), ALKP (1061 Е/л) и GGT (19 Е/л) плюс повышенный
холестерин (10,9 ммоль/л). Кормление PRO PLAN®VETERINARY DIETS HP Hepatic (340 г/сут) и сопутствующее лечение были продолжены, за исключением
зентонила и кезиума.
Через два месяца общее состояние Тедди было хорошим. Анализ мочи показал относительную плотность мочи 1,018 и pH 9, без других нарушений. Общий и
клинический анализы крови были нормальными. Биохимический анализ плазмы через 3 ч после последнего приема пищи показал повышенный холестерин (15,7 ммоль/л) и снижение ALKP (636 Е/л). На УЗИ брюшной полости наблюдалась неровность печени с гиперэхогенным билиарным сладжем с незначительной
минерализацией (присутствие теневого конуса).

Обсуждение и заключение
На протяжении обследования Тедди не показывал нежелания есть сухой корм PRO PLAN® VETERINARY DIETS Canine HP Hepatic. Он ел хорошо, без неблагоприятных последствий. Смена корма не вызвала проблем. Владельцы сообщили, что корм был эффективным, и общее здоровье их собаки было отличным. Они хотели бы постоянно использовать этот корм, если бы он был в продаже. Владельцы рекомендовали бы корм, по совету ветеринара, животным с печеночной недостаточностью.
Корм оказался эффективным, и, что не менее важно, имел прекрасный вкус. Он также хорошо переносился. Я думаю, это хороший корм для животных с печеноч-
ной недостаточностью и, в частности, с гепатитом, вызванным накоплением меди



Назад в раздел