Автор (ы):  Нина Глос, Dipl. ECVD, Fachtierärztin für Dermatologie der Kleintiere EBVS® Specialist for Veterinary Dermatology (Мюнхен, Германия)
Журнал:  №1 - 2018

Материалы 7-го IVDS. 9-10 марта 2018 г., Санкт-Петербург, организатор - научно-практический журнал VetPharma

перевод с английского Анны Герке

1. Неблагоприятные пищевые реакции

Под неблагоприятными пищевыми реакциями подразумевают нежелательную или непредсказуемую реакцию у некоторых животных, вызванную поеданием какого-либо ингредиента корма, обычно безвредного для других. Эти реакции могут быть обусловлены неиммунологическим механизмом (пищевая непереносимость, как пример метаболической или фармакологической реакции на гистамин в испорченной рыбе), токсинами (например, гастроэнтерит после поедания «мусора»), метаболическими нарушениями (например, глютеновая энтеропатия), идиосинкразическими реакциями (например, глютеновая энтеропатия у ирландских сеттеров) и иммунологическими механизмами (пищевая аллергия). Поскольку у большинства пациентов иммунологическая (аллергическая) основа не доказуема, рекомендуется использовать термин «неблагоприятная пищевая реакция» (AFR), чтобы учесть все аномальные реакции, связанные с потреблением корма.

Реакции на компоненты корма могут возникнуть в течение нескольких минут после приёма корма или проявиться лишь через две недели.

Предполагается, что у собак и кошек могут развиваться все четыре типа гиперчувствительности (гиперчувствительность I типа – IgE-опосредованная; II типа - цитотоксические реакции; III типа –

опосредованная иммунными комплексами и IV типа – клеточно-опосредованная замедленная реакция).

2. Пищевые антигены и атопический дерматит

Руководство, разработанное Международным советом по атопическому дерматиту собак, выдвигает концепцию о том, что кожные неблагоприятные реакции на пищевые продукты (пищевые аллергии) могут проявляться клинически как атопический дерматит (AД) у некоторых собак, или, другими словами, что пищевые компоненты могут вызывать вспышки атопического дерматита у собак, гиперчувствительных к этим аллергенам. Это означает, что AД может сопутствовать пищевой аллергии, однако не у каждой собаки с атопическим дерматитом будет пищевая аллергия. В связи с этим существующие рекомендации для клинической практики заключаются в том, что каждая собака с несезонным АД должна рассматриваться как потенциально имеющая неблагоприятную реакцию на корм и должна пройти хотя бы одну диагностическую элиминационную диету с последующей провокацией, чтобы идентифицировать и, по возможности, избегать употребления пищевых аллергенов, которые могут вызывать вспышки AД. Несмотря

на то, что исследований в отношении неблагоприятных пищевых реакций (AFR) и АД у кошек было опубликовано меньше, автор полагает, что стоит придерживаться тех же самых принципов и у кошек, поскольку клинические симптомы аллергических реакций на компоненты окружающей среды (АД) и пищевые продукты во многих случаях неразличимы. Пикко (Picco) с соавторами предложили термин «аллергический дерматит, индуцированный продуктами питания» (FIAD) для тех случаев AFR, которые они клинически напоминают атопический дерматит.

3. Клинические признаки

Общепризнанно, что основной признак «пищевой» аллергии – несезонный зуд. Тем не менее, у некоторых животных отмечают сезонное обострение симптомов, связанное с сопутствующим атопическим дерматитом.

Поражения у собак располагаются чаще всего в области морды, ушей, подмышечных впадин, лап, кожи межпальцевой области, в паху, на животе и в промежности. Эти клинические проявления и их локализация неотличимы от расположения кожных поражений при атопическом дерматите. У 10-31%

собак наблюдаются сопутствующие желудочно-кишечные симптомы, такие как периодическая рвота, неоформленный стул, хроническая диарея, увеличение частоты дефекаций и урчание в животе. В дополнение к зуду, могут наблюдаться другие клинические признаки, такие как крапивница, повторяющаяся поверхностная пиодермия, некоторые формы васкулита и генерализованная себорея.

У кошек кроме несезонного зуда (местного или генерализованного), могут развиться любые формы проявления комплекса эозинофильной гранулемы (зуд головы и шеи, милиарный дерматит, самоиндуцированная алопеция), а также эксфолиативный дерматит и, в редких случаях, ангионевротический отек и крапивница. У кошек также может быть наружный отит и межпальцевый дерматит. Желудочно-кишечные нарушения у кошек возможны, также как и у собак, но нет точных данных о частоте встречаемости.

4. Диагностика

А. Исключение дифференциальных диагнозов

Необходимо тщательно изучить и исключить другие причины зуда, в том числе болезни кожи вследствие паразитарных инвазий и поверхностных кожных инфекций (например, дерматофитоза, малассезиозного дерматита и поверхностной пиодермии).

Б. Исключающие диеты

В настоящее время единственным надежным методом диагностики неблагоприятных пищевых реакций является исследование с элиминационной диетой, а в случае клинического улучшения – последующая провокация предыдущим кормом.

Общие вопросы

Выбор подходящей исключающей диеты является непростой задачей и зачастую более сложной, чем ожидается. Во многих случаях получить достоверную информацию о всех продуктах, получаемых пациентом когда-либо в течение жизни не представляется возможным. Многие животные, особенно кошки, могут отказываться от новой диеты. Кроме того, на данный момент мы не знаем о всех возможных перекрестных реакциях между пищевыми антигенами (например, между белками говядины и оленя или козы) у собак и кошек. Строгое соблюдение диеты не всегда представляется возможным – соседи, родственники и дети также должны быть проинформированы о необходимости строгого соблюдения диеты питомцем. С очень старыми людьми и маленькими детьми точное проведение диагностики при помощи диеты может быть практически невозможным.

Домашняя или коммерческая диета

Другим решающим фактором является выбор домашней или коммерческой диеты. Принцип заключается в выборе источников белка и углеводов, ранее не поедаемых животным. Использование гидролизованных белков для снижения аллергенности имеет прочную научную основу, но признано, что некоторые собаки все-таки будут проявлять «аллергическую» реакцию даже на гидролизованный белок, ранее присутствующий в корме. По этой причине при выборе диеты в идеале она не должна содержать даже гидролизованный белок из продукта, которым кормили раньше. При кормлении диетой домашнего приготовления в долгосрочной перспективе она должна быть тщательно сбалансирована, и во многих случаях рекомендуется обратиться к диетологу.

Особое внимание следует уделять кормлению молодых животных в период роста, поэтому несбалансированная диета у растущих животных должна использоваться не более, чем на протяжении 3-х недель.

Недавнее европейское исследование, в котором изучалось двенадцать сухих кормов, содержащих в соответствии с этикеткой набор «ограниченных антигенов», при микроскопическом анализе (исследование фрагментов кости) и ПЦР, показало, что только 2 из 12 испытуемых продуктов содержали

ингредиенты, перечисленные на этикетке, в исследованиях обоими методами, другими словами, 10 из 12 диет содержали белки, не указанные на этикетке.

Кошки могут рассматриваться как абсолютные хищники, которые не нуждаются в углеводном компоненте. Поэтому кормление новым белком, как единственным кормом, в течение 4-6 недель может помочь решить проблему вкусовых предпочтений.

Выбор ингредиентов для элиминационной диеты

Сывороточные тесты

Ранее предпринимались попытки разработать серологические тесты по выявлению специфических IgE на компоненты корма. Тем не менее, но ни один из анализов, которые были проведены до сих пор, не смог точно предсказать неблагоприятные реакции на компоненты корма (AFR). Отрицательные ре-

зультаты теста были рекомендованы, чтобы помочь выбрать подходящий продукт для исключающей диеты для собак, которых кормили «всем». Однако, как сообщается, отрицательное предсказательное значение специфического IgE при диагностике пищевой аллергии у собак составляет 80,7%. Для

практикующего врача это означает, что при учете отрицательных значений иммуноферментного анализа сыворотки (ELISA) на «пищевые аллергены» любой вариант белка, показавшего «отрицательный результат» будет действительно «не аллергенным» в 4 из 5 случаев, а в 1 из 5 случаев результат будет ошибочным. В связи с этим автор предпочитает искать поистине новый белок и не тратить деньги на лабораторное тестирование «на пищевые аллергены», когда это возможно.

Патч-тесты

В последнее время возник интерес по использованию патч-тестов для аллергодиагностики у собак. Положительные результаты в этом тесте оказались бессмысленными, зато отрицательные показали чрезвычайно высокую (99,3%) прогностическую ценность. Таким образом, патч-тестирование может оказаться полезным при выборе ингредиентов для элиминационных диет, особенно у пациентов, которые получали в прошлом множество разных продуктов.

В следующей таблице перечислены ингредиенты, которые малой долей вероятности включены в коммерческие продукты для животных и редко входят в рацион домашнего приготовления. Этот список может быть полезен для поиска нового белка. Многие из этих ингредиентов дороги, а для правильного

проведения исключающей диеты необходимо, по меньшей мере, два месяца. Поэтому деньги, потраченные на эти продукты должны рассматриваться как средства, потраченные на лучший диагностический тест для диагностики нежелательных реакций на пищевые продукты (табл).

Продолжительность исключающей диеты

Вопрос о том, как долго необходимо соблюдать строгую исключающую диету, остается открытым. Ранее рекомендовали назначать элиминационную диету минимум на три недели, а в последнее время – на 6-8 недель. Это связано с тем, что у 25% собак с неблагоприятными реакциями на корм наблюдались клинические улучшения уже в течение первых 3 недель кормления новой диетой, а в остальных случаях – для этого требовалось до 10-13 недель.

Если после этого периода никаких улучшений не наблюдают, то AFR считается маловероятным диагнозом. При частичном клиническом

улучшении можно рекомендовать увеличение продолжительности диагностической диеты.

Кошкам, по опыту автора, достаточно 4 недель.

Лакомства и диета

Если владельцы привыкли угощать питомца лакомствами, для точного соблюдения строгой диеты необходимо предложить им альтернативу. В качестве угощения могут быть использованы небольшие кусочки жареного мяса из того же источника белка, на основе которого используется диета (можно приготовить «вяленое мясо», медленно высушив его в духовке при температуре 60-70 ° в течение 4-6 часов, или высушенные/испеченные «чипсы»

из источника углеводов). Многие таблетки (например, витамины, антигельминтики, антибиотики, НПВС) или зубная паста ароматизированы и содержат белки, они должны быть временно исключены или заменены на альтернативные (например, бикарбонат натрия вместо зубной пасты). Нужно учесть, что информация о составе продукта, указанная на этикетке, может быть неполной, и в ней могут присутствовать прочие источники белка.

Пищевая провокация

После наступления клинического улучшения на элиминационной диете необходимо провести пищевую провокацию, используя предыдущую диету, чтобы подтвердить диагноз неблагоприятной пищевой реакции (AFR ). Улучшение на новой диете, возврат клинических признаков на предыдущем корме

в течение 2 недель и последующее улучшение снова, когда питомца вернули на элиминационную диету, подтверждает диагноз неблагоприятной пищевой реакции. На этом этапе важно убедиться, что не развилось новой вторичной инфекции, которая может маскировать улучшение на диеты.

Долгосрочный контроль

Как только диагноз AFR подтвержден, у владельцев есть три варианта дальнейшей тактики. Строгую диету домашнего приготовления можно аккуратно сбалансировать, заменить коммерческой диетой (гидролизованным кормом или кормом с подходящим белком), или провести последовательные пищевые провокации с отдельными продуктами – источниками белка/углеводов для выявления причинных антигенов и, возможно, более широкого выбора продуктов в будущем.

Назад в раздел