Автор (ы):  Нина Фишер / Nina Fischer, Dipl, ECVD, Clinic for Small Animal Internal Medicine. Dermatology Unit. Vetsuisse Faculty in Zurich. Switzerland
Журнал:  №1 - 2018

Материалы 7-го IVDS. 9-10 марта 2018 г., Санкт-Петербург, организатор - научно-практический журнал VetPharma

перевод c английского Анны Герке

 

Дерматиты, связанные с реакциями гиперчувствительности, часто диагностируются у животных-компаньонов, включая аллергический блошиный дерматит и гиперчувствительность к укусам других насекомых, кожные проявления пищевой аллергии, крапивницу, ангионевротический отек, контактный дерматит и атопический дерматит (АД). Некоторые из этих проявлений редко наблюдают у кошек (ангионевротический отек, контактный дерматит), а термин «атопический дерматит» сам по себе не очень подходит для кошек, поскольку роль IgE в развитии этого состояния не является окончательно доказанной.

У большинства кошек с реакциями гиперчувствительности отмечают один или несколько из следующих признаков: зуд, расчесы в области головы и шеи, милиарный дерматит, самоиндуцированная (симметричная) алопеция и эозинофильный дерматит. В одном недавно опубликованном исследовании у 46% кошек с реакциями гиперчувствительности, не связанными с укусами блох, отметили, по меньшей мере, 2 из описанных выше симптома. Однако стоит отметить, что некоторые атипичные формы, такие как пододерматит (в том числе плазмоцитарный пододерматит), себорейные реакции, эксфолиативный дерматит (муральный фолликулит), фациальная эритема, зуд без видимых признаков поражения кожи и церуменозный отит наблюдали у 6% кошек с реакциями гиперчувствительности, не связанными с укусами блох, включенных в ранее цитированное исследование.

Милиарный дерматит – дерматит, представленный папулами с корочками, который обычно развивается на морде и дорсальных участках тела. Эти поражения, как правило, очень малы и могут быть трудно различимы. Милиарный дерматит часто сопровождается другими поражениями кожи области головы и/или алопецией.

Зуд и расчесы области головы и шеи часто сопровождаются образованием папул и эритемой на морде и шее, часто самоиндуцированным поражениям сопутствуют алопеции, корочки, милиарный дерматит и/или себорейные изменения. Сопутствующий зуд может быть очень выраженным, а травмы, нанесенные кошкой самой себе, могут быть чрезвычайно тяжелыми.

Самоиндуцированная алопеция характеризуется симметричными, как правило, нарушениями шерстного покрова, главным образом на боках, брюшной стенке и спине, вызванными чрезмерным вылизыванием («избыточный груминг»). Этот симптом легко диагностируется по трихоскопии – кончики волос, взятых из области поражения и вокруг нее будут поврежденными (обломанными). Некоторые владельцы отрицают наличие зуда и не связывают алопецию с чрезмерным вылизыванием кошки, подозревая спонтанную алопецию.

Эозинофильные дерматиты включают в себя эозинофильные бляшки или гранулемы и/или индолентные язвы.

Индолентная язва – эрозивно-язвенное поражение верхних губ, может быть одно- или двусторонним. Поражения могут выглядеть очень глубокими, при этом не вызывая серьезного дискомфорта для кошки.

Эозинофильные бляшки – возвышенные, эритематозные, экссудативные и интенсивно зудящие поражения, развивающиеся на брюшной стенке, в паху, с медиальной или каудальной поверхности бедер, реже на шее и голове.

Эозинофильные гранулемы могут проявляться в виде линейных, диффузных или узловатых набухших и обычно твердых поражений, расположенных, главным образом, в ротовой полости, межпальцевых областях, подбородке (эффект «жирного подбородка») и конечностях (линейные гранулемы).

У кошек с реакциями гиперчувствительности обычно отмечают интенсивный зуд. В одном исследовании владельцы 88% пациентов оценили этот зуд на 5 или более 5 баллов по десятибалльной шкале . Однако зуд не всегда признается владельцами (особенно у кошек с самоиндуцированной алопецией), и в этом случае трихоскопия (обломанные кончики волос) полезна для доказательства самоиндуцированного характера поражений.

У кошек с реакциями гиперчувствительности могут наблюдаться и некоторые не дерматологические признаки. В одном исследовании у 6% кошек отмечали чихание и/или кашель, у 14% – нарушения пищеварения (неоформленный стул, диарея, рвота), у 7% – конъюнктивит и у 16% - наружный и/или средний отит.

Ни одни из клинических признаков или реакций, упомянутых выше, не являются патогномоничными, поэтому исключение клинически схожих болезней является обязательным в процессе диагностики реакций гиперчувствительности у кошек. Поэтому считается обязательным практически у всех кошек исключение эктопаразитов, таких как «ушной клещ», нотоэдрес, демодекс, вши, неотромбикулы, а также бактериальных и грибковых болезней. Кроме того, в зависимости от клинического проявления следует рассмотреть некоторые другие дифференциальные диагнозы и провести соответствующие тесты (см. Таблицу).

Клинические проявления	Основные дифференциальные диагнозы	Диагностические тесты
Милиарный дерматит	Блохи	Вычесывание гребнем, пробное лечение
	Экторапазиты	Соскобы, пробное лечение
	Дерматофиты	Посев, трихоскопия, лампа Вуда
	Фолликулит	Цитологическое исследование
Самоиндуцированная алопеция	Внутренние болезни	Трихоскопия (кончики волос не повреждены)
	Фолликулит	Цитологическое исследование
	Психогенная алопеция	Диагноз исключения, пробное лечение
	Эктопаразиты (демодекоз)	Соскобы
Эозинофильный дерматит	Гингивит	Гистопатология
	Эктопаразиты	Соскобы
	Опухоли кожи (мастоцитома, кожная лимфома, метастазы)	Гистопатология
	Бактериальные болезни (Стафилококковая пиодермия, микобактериоз, нокардиоз)	Цитологическое и гистологическое исследования, бактериология, ПЦР
Зуд области головы и шеи	Эктопаразиты	Вычесывание гребнем, соскобы, пробное лечение
	Грибковые болезни (дерматофиты, малассезия)	Цитологическое исследование, лампа Вуда, трихоскопия, посев
	Бактериальные болезни	Цитологическое исследование, бактериология
	Вирусные болезни (герпес-вирус, папиллома-вирус, калицивирус, вирус оспы, вирус лейкоза кошек)	Гистологическое исследование, ПЦР
	Опухоли кожи (кожная лимфома, плосоклеточная карцинома, мастоцитома)	Гистологическое исследование

Поиск правильного варианта лечения кошки с аллергией может представить существенные трудности не только для ветеринарного врача, но и для владельцев. Прием лекарств внутрь часто затруднителен для кошек, местные средства трудно наносить и нередко плохо переносятся этими пациентами, а инъекционные пролонгированные препараты часто вызывают побочные эффекты.

Варианты терапии кошек-атопиков, будут освещены в данной лекции, включая:

• Аллерген-специфическая иммунотерапия;

• Глюкокортикоиды;

• Циклоспорин;

• Оклацитиниб;

• Антигистаминные препараты

 Литература

1. Beale K. (2012). «Feline demodicosis: a consideration in the itchy or overgrooming cat», J Feline Med Surg 14(3): 209-13. Belova S., Wilhelm S. et al. (2012). «Factors affecting allergen-specific IgE serum levels in cats». Canadian Journal of Veterinary Research: in press. Bryan, J. and L. Frank (2010). «Food allergy in the cat: a diagnosis of elimination», Journal of Feline Medecine and Surgery 12: 861-866.

2. Carlotti D. and Prost C. (1989). «L'atopie feline», Point Vétérinaire 20: 777-784.

3. Cave N. (2006). «Hydrolyzed proteins diets for dogs and cats», Veterinary Clinics of North America-Small Animal Practice 36: 1251-1268.

4. Declercq J. (2000). «A case of diet-related lymphocytic mural folliculitis in a cat», Veterinary Dermatology, 11: 75-80. Favrot C., Steffan J. et al. (2012). «Establishment of diagnostic criteria for feline nonflea-induced hypersensitivity dermatitis», Veterinary Dermatology 23: 45-50.

5. Foster A. P. (2002). «Diagnosing and treating feline atopy», Veterinary Medicine (March 2002): 226-240.

6. Foster A.P. and Roosje Р.J. (2004). Update on feline immunoglobuline E (IgE) and diagnostic recommendations for atopy. Consultation in Feline Internal Medicine. J. R. August. Philadelphia, Saunders W.B.: 229-238.

7. Ganz E.C., Griffin C.E., et al. (2013). «Evaluation of methylprednisolone and triamcinolone for the induction and maintenance treatment of pruritus in allergic cats: a double-blinded, randomized, prospective study», Veterinary Dermatology 23 (5): 387-e72.

8. Griffin J. S., Scott D. W., et al. (2012). «An open clinical trial on the efficacy of cetirizine hydrochloride in the management of allergic pruritus in cats», Can. Vet. J. 53 (1): 47-50.

9. Guilford, W. G., Jones B. R., et al. (2001). «Food sensitivity in cats with chronic idiopathic gastrointestinal problems», J. Vet. Intern. Med. 15 (1): 7-13.

10. Hobi S., Linek M., et al. (2011). «Clinical characteristics and causes of pruritus in cats: a multicentre study on feline hypersensitivity-associated dermatoses», Veterinary Dermatology, 22(5): 406-413.

11. Kadoya-Minegishi M., Park S. J., et al. (2002). «The use of fluorescein as a contrast medium to enhance intradermal skin tests in cats», Aust. Vet. J. 80(11): 702-703.

12. King S., Favrot C., et al. (2012). «A randomized double-blinded placebo-controlled study to evaluate an effective ciclosporin dose for the treatment of feline hypersensitivity dermatitis», Veterinary Dermatology, 23(5): 440-e84.

13. Last R. D., Suzuki Y., et al. (2004). «A case of fatal systemic toxoplasmosis in a cat being treated with cyclosporin A for feline atopy», Veterinary Dermatology, 15(3): 194-198.

14. Lowe A. D., Campbell K. L., et al. (2008). «Glucocorticoids in the cat», Veterinary Dermatology, 19(6): 340-7.

15. Moriello K. A. (2001). «Feline atopy in three littermates», Veterinary Dermatology, 12(3): 177-181.

16. Noli C. and Scarampella F. (2006). «Propsective open pilot study on the use of ciclosporine for feline alergic skin disease», Journal of Small Animal Practice, 47(8): 434-438.

17. O'Dair,. Markwell H.P, et al. (1996). «An open prospective investigation into etiology in a group of cats with suspected allergic skin disease», Veterinary Dermatology 7: 193-202.

18. Olivry T. and Bizikova P. (2010). «A systematic review of the evidence of reduced allergenicity and clinical benefit of food hydrolysates in dogs with cutaneous adverse food reactions», Veterinary Dermatology, 21(1): 32-41.

19. Ortalda C, Noli C, Colombo S, Borio S. (2015) «Oclacitinib in feline nonflea-, nonfood-induced hypersensitivity dermatitis: results of a small prospective pilot study of client-owned cats Vet. Dermatol». 26(4): 235-e52.

20. Prélaud P., Guaguère E., et al. (1999). «The allergic cat», Prat. Med. Chir. Anim. Cie. 34(3): 437-447. Prost, C. (1993). «Les dermatoses allergiques du chat», Pratique Médicale et Chirurgicale de l'Animal de Compagnie 28: 151-164. Reinero, C. R. (2009). «Feline immunoglobulin E: Historical perspective, diagnostics and clinical relevance», Veterinary Dermatology.

21. Immunology and Immunopathology 132(1): 13-20. Roosje P. J., Thepen T., et al. (2002). «Feline atopic dermatitis. Advances in Veterinary Dermatology», Volume 4. Thoday K. L., C. S. Foil and R. Bond. Oxford, Blackwell Sciences: 178-187. Saridomichelakis, M. N. and A. F. Koutinas (2001). «A retrospective study of 10 spontaneous cases of feline atopic dermatitis», European Journal of Companion Animal Practcice 11: 177-183. Sawyer, L. S., A. A. Moon-Fanelli, et al. (1999). «Psychogenic alopecia in cats: 11 cases (1993-1996)», Journal Am. Vet. Med. Assoc 214(1): 71-4.

22. Scott D. W. (2013). «Chapter 8. Skin immune system and allergic skin diseases. Small Animal Dermatology». D. W. Scott. Philadelphia, Saunders Co.

23. Scott D. W. and Miller W. H. (1999). «Antihistamines in the management of allergic pruritus in dogs and cats» J Small Anim Pract 40(8): 359-364.

24. Siak M. and M. Burrows (2013). «Flea control in cats: new concepts and the current armoury», Journal Feline Med Surg 15(1): 31- 40.

25. Silbermayr K., Joachim A., et al. (2013). «The first case of Demodex gatoi in Austria, detected with fecal flotation», Parasitol Res. 112(8): 2805-10.

26. Trimmer A. M., Griffin C. E., et al. (2005). «Rush allergen specific immunotherapy protocol in feline atopic dermatitis: a pilot study of four cats», Veterinary Dermatology 16(5): 324-9.

27. Verlinden A., Hesta M., et al. (2006). «Food allergy in dogs and cats: a review Crit Rev Food Sci Nutr 46(3): 259-73.

28. Wildermuth, B. E., C. E. Griffin, et al. (2012). «Response of feline eosinophilic plaques and lip ulcers to amoxicillin trihydrate- clavulanate potassium therapy: a randomized, double-blind placebo-controlled prospective study», Vet. Dermatol. 23(2): 110-8, e24-5.

29. Wisselink M. A. and Willemse T. (2009). «The efficacy of cyclosporine A in cats with presumed atopic dermatitis: A double blind, randomised prednisolone-controlled study». The Veterinary Journal 180(1): 55-59.

30. Young K. M. and Moriello K. A. (2004). Eosinophils and eosniophilic diseases. Consultation in Feline Internal Medicine. J. R. August. Philadelphia, Saunders, W.B.

31. Yu H. W. and Vogelnest L. J. (2012). «Feline superficial pyoderma: a retrospective study of 52 cases (2001-2011)». Veterinary Dermatology 23(5): 448-e86.

Назад в раздел