Ключевые слова: наружный отит, атопический дерматит

Key words: otitis externa, atopic dermatitis

Сокращения: НСП – наружный слуховой проход; МРТ – магнитно-резонансная томография

Аннотация

Для контроля атопического дерматита у кота, который проявлялся только наружным отитом, автор локально использовал спрей гидрокортизона ацепоната. После 15 месяцев лечения у кота развился локализованный демодекоз. Это редкое осложнение, связанное с иммуносупрессивным действием препарата, которое было взято под контроль после применения флураланера. 

Summary

To control atopic dermatitis in the cat, which was manifested only by external otitis, I locally used a spray of hydrocortisone aceponate. After 15 months of treatment, the cat developed localized demodecosis. This is a rare complication associated with the immunosuppressive effect of the drug, which was brought under control after the use of fluralaner.

Введение

Атопический дерматит у кошек, также именуемый как «non-flea non-food allergic dermatitis» – это реакция гиперчувствительности 1-го типа, вызывающая зуд у кошек, связанная с наличием фиксированных на коже или циркулирующих антител иммуноглобулина Е (IgE), специфичных к антигенам окружающей среды (аллергенам) [3]. Атопия у кошек считается второй наиболее распространенной аллергией после блошиного аллергического дерматита.

Проявление атопического дерматита у кошек только в виде рецидивирующих наружных отитов – нечастое явление [1]. Чаще всего ветеринарные дерматологи регистрируют эту проблему у собак.

История болезни

На прием поступил кастрированный кот британской породы квартирного содержания в возрасте  3,5 лет. Обработки от эктопаразитов последние 4 месяца – капли на холку, содержащие имидаклоприд и моксидектин, 1 раз в 2 недели.

Жалобы владельцев: с 8-ми месячного возраста обильные мазевидные выделения из слуховых проходов,  выраженный зуд в области ушных раковин. С самого начала возникшей проблемы владельцы закапывали в наружные слуховые проходы курсами  множество капель для лечения наружных отитов, и проблема на какое-то время прекращалась, но затем рецидивировала снова. На момент первичного осмотра коту закапывали в наружный слуховой проход  (НСП) лосьон отоклин 2 раза в неделю, последний курс капель ципромед владельцы закончили 3 недели назад.

На осмотре были выявлены скудные мазевидные выделения коричневого цвета из наружных слуховых проходов. При отоскопии в правом наружном слуховом проходе визуализировались множественные новообразования в вертикальном канале. Других поражений не было выявлено.

При цитологическом исследовании мазка-отпечатка из наружных слуховых проходов было выявлено: правый НСП – единично кокковая флора, левый НСП – Malassesia pachydermatis ++++.

Коту был поставлен диагноз «наружный малассезиозный отит», новообразования наружного слухового прохода неясной этиологии. Была рекомендована отовидеоскопия с забором материала для гистологического исследования, МРТ головы. До результатов исследований рекомендовано закапывать в наружные слуховые проходы самодельные капли, содержащие дексаметазон для правого НСП, и содержащие дексаметазон и клотримазол крем для левого НСП.

МРТ головы – без признаков патологии. При отовидеоскопии правого слухового прохода были удалены новообразования. Барабанная перепонка не нарушена, прозрачна. Результат гистологического исследования новообразований – полипы.

После получения результатов гистологического исследования владельцы пришли на повторный прием. С момента первичного приема капали 3,5 недели в НСП самодельные капли. Зуд у кота отсутствовал, были жалобы на усиление аппетита.

На осмотре были выявлены мазевидные выделения в обоих слуховых проходах, кожа  внутренней поверхности ушных раковин без особенностей.

Цитология из наружных слуховых проходов: правый – палочки ++++, левый – палочки +++, кокки ++.

Поставлен диагноз «наружный микробный отит». Назначены самодельные капли, содержащие раствор энрофлоксацина, дексаметазон и крем  клотримазол. Рекомендовано закапывать из шприца по 0,5 мл 1 раз в сутки.

Через 10 недель ежедневного использования капель в цитологических мазках из НСП также выявлялась палочковая и кокковая флора, но в меньшем количестве. Поэтому было решено заменить раствор энрофлоксацина (байтрил 5%, Bayer) на сульфадиазин серебра (dermazin). Капли самодельные с сульфадиазином серебра и дексаметазоном коту закапывались в течение 8 недель. По истечении 8 недель бактериальной флоры не было выявлено.

Владельцы не смогли провести диагностику пищевой аллергии, но обработки от блох проводились ежемесячно. И поэтому для контроля проявлений атопии коту был назначен кортаванс. Было рекомендовано заливать данный препарат из шприца в оба слуховых прохода 2 раза в неделю по 0,5 мл [2].

Через 15 месяцев кота принесли на осмотр с жалобой на выраженный зуд в области ушей последние 2 недели. Обработки от эктопаразитов не проводились последний год. Кот контактов с другими животными не имел. Все 15 месяцев владельцы закапывали кортаванс в оба НСП 2 раза в неделю по 0,5 мл.

На осмотре была выявлена симметричная эритема и лихенификация кожи у основания обеих ушных раковин при входе в наружные слуховые проходы и большое количество мазевидных выделений коричневого цвета в обоих вертикальных каналах. Других поражений на коже не было выявлено.

Был взят соскоб с кожи, в котором были обнаружены множественно клещей Demodex cati. При цитологическом исследовании из обоих слуховых проходов выявлены Malassezia pachydermatis в большом количестве.

Поставлен диагноз: малассезиозный наружный отит, локализованный демодекоз,  вызванный длительным применением гидрокортизона ацепоната.

Для лечения демодекоза коту был назначен флураланер [4]. Для лечения малассезиозного отита ушные капли, содержащие полимиксин В сульфат, миконазол нитрат и ацетат преднизолона.

Выводы

Проявление атопии только наружными отитами у кошек очень нечастое явление. И, в отличие от собак, возможно кошкам не подходит локальное использование гидрокортизона ацепоната на постоянной основе для контроля наружного отита, вызываемым атопическим дерматитом. В случае с рецидивирующими наружными отитами следует назначать системное лечение для контроля атопии.

Литература