Автор (ы):  А.Н. Лапшин, ветеринарный врач-хирург / A. Lapshin, DVM
Организация(и):  Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии,Санкт-Петербург, Кафедра анатомии и гистологии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, Москва / Veterinary Clinic of Neorology Traumatology and Intensive Therapy, St-Petersburg, Faculty Anatomy and Veterinary Medicine and Biotechnolodies named K.I. Skriabin, Moscow
Журнал:  №6 - 2015

  УДК 619:616-072.1

 

Ключевые слова: капсульная эндоскопия, эндоскопия, эндокапсула

Key words: capsule endoscopy, endoscopy, endocapsule

Аннотация

Капсульная эндоскопия – это современный способ визуальной диагностики в ветеринарной медицине. Возможности метода пока не до конца изучены и требует всестороннего и кросс-секционного анализа.

Summary

Capsule endoscopy is modern method of visual diagnostic in veterinary medicine. Possibilities of the method has not yet been fully explored, and requires a comprehensive and cross-sectional analysis.

Введение

Капсульная эндоскопия – не новый способ эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта у человека, однако в ветеринарной медицине данный метод пока ещё не получил столь широкого распространения [1].

Положительными моментами в проведении капсульной эндоскопии у человека являются отсутствие дискомфорта при самой процедуре и возможность полноценного визуального исследования тонкого отдела кишечника [2].

Цель исследования

Описать возможности использования метода капсульной эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Материалы и методы

За период с сентября по декабрь 2015 г. процедура капсульной эндоскопии была проведена у двух животных. В первом случае капсульная эндоскопия была проведена у клинически здорового пациента без симптомов желудочно-кишечного заболевания. Во втором случае капсульная эндоскопия была проведена пациенту с историей хрони­ческой рвоты и ранее проведённой гастроскопией. Во всех двух случаях применялась капсула OMOM (Jinshan Science Technology) (Рис. 1).

Результаты и обсуждение

Перед проведением капсульной эндоскопии всем пациентам была рекомендована голодная диета до 24 часов перед исследованием [3]. Иных способов подготовки перед исследованием не проводилось. Исследования проводились в естественной среде обитания питомцев. Эндоскопическая капсула вводилась в желудочно-кишечный тракт per os, путём естественного акта глотания (Рис. 2). В каждом случае эндоскопическую капсулу животному давал владелец. Дополнительно на пациентов надевали записывающее устройство-детектор. Общее время архивации данных, полученных с эндоскопической капсулы, составило 9 часов в первом случае и 7 часов во втором случае.

  

В первом случае у животного была выявлена некая гипертрофия слизистой с участком лимфоцитарной пролиферации (участки белого цвета на Рис. 3). Различных язв, эрозий и подслизистых гематом выявлено не было. Приблизительное время попадания капсулы в 12-перстную кишку составляло 1 час 48 минут. Отмечается умеренная визуализация ворсинок 12-перстной кишки, что позволяет судить об их нормальной дифференциации в данном случае. При прохождении 12-перстной кишки в проксимальной её части камерой был визуализирован продольный линейный объект (Рис. 4). Анализ изображения позволил интерпретировать данный объект как взрослую особь гельминта, субтипирование которого не было возможным в момент исследования и последующего анализа данных.

  

Во втором случае при попадании эндоскопической камеры в просвет желудка были выявлены единичные геморрагические включения в слизистой оболочке желудка, которые были определены нами как эрозии слизистой в стадии заживления (Рис. 5). Также выявлена гипертрофия слизистой желудка по типу лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации (Рис. 6). Признаков неопластического процесса выявлено не было. Приблизительное время попадания эндоскопической капсулы из желудка в 12-перстную кишку составляло 2 часа 26 минут. Отмечалась адек­ватная дифференциация ворсинок 12-перстной кишки. На расстоянии 60-70 см от желудка (тощая кишка) был визуализирован конгломерат мелких округлых объектов, частично фиксированных в слизистой кишечника (Рис. 7). В последствие было выяснено, что данными объектами были гранулы нерастворившегося омепрозола, который владельцы дали животному накануне.

  

В ходе капсульной эндоскопии мы обнаружили, что факторами, влияющими на качество исследования, в первую очередь являются подготовленность пациента к процедуре. В ветеринарной медицине в настоящий момент единственным рекомендованным подготовительным мероприятием для животного перед капсульной эндоскопией яв­ляется 24-часовая голодная диета. С особым вниманием также стоит относиться к размеру пациента, однако в современной ветеринарной литературе не описано случаев персистенции эндокапсулы в желудочно-кишечном тракте у пациента после исследования, т.е. возникновение механической обструкции ЖКТ. Это может быть связано с двумя факторами: первый – капсульная эндоскопия во всех случаях проводилась на собаках; второй – вес исследуемых животных был более 15 кг, хотя ряд публикацией различных производителей капсул для эндоскопии указывают на возможность их использования у собак любого размера. В эксперименте капсульная эндоскопия у собак применялась для оценки эффективности антигельминтных пре­паратов и в настоящее время может быть рекомендована для оценки эффективности медикаментозной терапии заболеваний ЖКТ [4].

  

Заключение

В рамках столь малой выборки пациентов нам не представляется возможным сделать однозначных выводов о целесообразности использования технологии капсульной эндоскопии и в полной мере оценить возможности данного метода. Однако первые полученные данные свидетельствуют о крайней перспективности метода для визуального анализа состояния слизистой даже в тех областях желудочно-кишечного тракта, в которых проведение полноценной классической эндоскопии невозможно технически. В ходе двух проведённых процедур капсульной эндоскопии нами были выявлены положительные моменты метода, такие как отсутствие необходимости анестезии, возможность анализа всей петли изображений (7-9 часов) с помощью специального программного обеспечения, позволяющего идентифицировать кровь в автоматическом режиме. Несомненно, к минусам капсульной эндоскопии можно отнести инцидентную неуправляемую визуализацию, на которую влияет подготовленность желудочно-кишечного тракта к исследованию. Вторым минусом является невозможность взятия биопсии. Из-за этой особенности возникает огра­ниченность использования метода капсульной эндоскопии у наших пациентов как первичного метода эндоскопического исследования ЖКТ.

Метод капсульной эндоскопии является перспективным методом визуальной диагностики патологий желудочно-кишечного тракта и требует от клиницистов значительной практической работы для формирования стандартов проведения данного исследования в будущем.

Конфликт интересов

- Эндоскопические капсулы предоставлены компанией ООО «Инфо-мед» для проведения исследования.

- Автор не получал финансовой поддержки от компании-дистрибьютора или третьих лиц.

Литература

1. Лапшин А.Н. Перспективы капсульной эндоскопии в ветеринарной медицине. Тезисы конференции «Современные методы визуальной диагностики 2015», Санкт-Петер­бургское Ветеринарное Общество.

2. Appleyard M., Fireman Z., Glukhovsky A. et al. A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small-bowel lesions. Gastroenterology 2000;119:1431-1438.

3. Lee A.C., Epe C. Utility of capsule endoscopy for evaluating anthelmintic efficacy in fully conscious dogs.Int J Parasitol. 2011 Nov;41(13-14):1377-83.

4. Marcela Kopdcovd, Ilja Tacheci Wireless Video Capsule Enteroscopy in Preclinical Studies: Methodical Design of Its Applicability in Experimental Pigs. Dig Dis Sci. 2010 Mar; 55(3):626-630.

 


Назад в раздел