Никола Бейтс описывает клинические признаки и варианты лечения отравлений бытовыми веществами.

ИБУПРОФЕН
   Ибупрофен - это легкодоступный НПВП, используемый в медицине человека. Собаки особенно чувствительны к ибупрофену, и у них может развиться тяжелая язва желудка и раздражение кишечника. Ибупрофен конкурентно подавляет выработку простагландинов, и это объясняет основные эффекты, наблюдаемые при ибупрофеновом токсикозе.
   Рвота может возникнуть после 25 мг / кг ибупрофена у собак (Dunayer, 2004) с изъязвлением желудочно-кишечного тракта после доз менее 50 мг / кг (Poortinga и Hungerford, 1998). Сообщалось об острой почечной недостаточности при дозах, превышающих или равных 175 мг/кг (Villar et al, 1998; Dunayer, 2004), но она может возникнуть при более низких дозах. Тяжелые неврологические симптомы и смерть могут возникать при дозах, превышающих или равных 400-500 мг / кг (Villar et al, 1998). Очень большие передозировки можно пережить при быстром и агрессивном лечении.
   Ибупрофен легко доступен в домашних условиях и является очень распространенной причиной отравления у собак.

Клинические признаки
   Начальными признаками после приема ибупрофена являются рвота, кровотечение, диарея, мелена и болезненность в животе. Прием внутрь большой дозы (более 400 мг / кг) может привести к быстрому появлению неврологических симптомов с возбуждением, тремором, подергиваниями, судорогами и комой; также могут возникнуть одышка, тахикардия, вокализация и метаболический ацидоз. Смерть может наступить в течение нескольких часов после приема большой дозы, но смертельные случаи редки.
   По мере прогрессирования симптомов также могут возникнуть длительная рвота, пирексия, анемия, анорексия, полиурия, полидипсия, обезвоживание и коллапс. Могут возникать эрозии, изъязвления и перфорации желудка, иногда при отсутствии каких-либо серьезных клинических эффектов. Темный, смолистый стул может наблюдаться у животных с язвенной болезнью желудка.
   Гипотензивные или обезвоженные животные более подвержены риску почечных эффектов, как и животные с уже существующей почечной недостаточностью.
   Признаки повреждения печени (повышение уровня печеночных ферментов, кровотечение, желтуха) встречаются редко, но могут возникать в тяжелых случаях (Bolfer et al, 2014), как правило, в течение 24-48 часов после приема внутрь.

Руководство
   Лечение направлено на профилактику или лечение желудочно-кишечных и почечных симптомов. После приема большой дозы может также потребоваться лечение неврологических симптомов.
   Если прием пищи был недавним, можно дать рвотное средство и активированный уголь, но если рвота уже произошла, следует дать противорвотное средство и активированный уголь.
   В тяжелых случаях, когда проглатываемая доза является большой, следует рассмотреть возможность внутривенного введения липидной эмульсии. Это должно быть дано как можно скорее и может уменьшить тяжесть неврологических последствий, которые могут быстро проявляться. Это не предотвратит почечные, желудочно-кишечные или печеночные эффекты, и в последующие дни все равно потребуется наблюдение и лечение (Bolfer et al, 2014).
   Терапевтический обмен плазмы также использовался у собак с ибупрофеновым токсикозом (Walton et al, 2017). Это было бы оправдано только в опасных для жизни случаях.
   После приема ибупрофена рекомендуются гастропротекторы, которые следует назначать в течение 7-14 дней или дольше в зависимости от клинического состояния и принятой дозы (Poppenga and Gwaltney-Brant, 2011).
Рекомендуются ингибиторы протонной помпы (например, омепразол два раза в день) и мизопростол. Сукральфат рекомендуется применять только при подозрении или подтверждении изъязвления.
   Если возникает сильная или постоянная рвота, следует назначить противорвотные средства, так как рвота может привести к обезвоживанию и последующей почечной недостаточности. Функцию почек следует контролировать через 24 и 48 часов после приема внутрь (Tegzes, 2016), хотя иногда почечная недостаточность может задерживаться на срок до пяти дней после приема внутрь.
   По возможности следует проверить и скорректировать содержание газов и электролитов в крови, особенно при наличии признаков нарушения функции почек и/или олигурии.
   Регулярный контроль функции печени не требуется, за исключением случаев приема внутрь значительного количества препарата. Ацетилцистеин и S-аденозилметионин использовались при повреждении печени, вызванном ибупрофеном (Bolfer et al, 2014).

АНТИКОАГУЛЯНТНЫЕ РОДЕНТИЦИДЫ
   Прием антикоагулянтных родентицидов внутрь очень распространен у собак. Продукты не используются для борьбы с крысами и мышами, но часто легко доступны домашним животным в виде готовых к употреблению приманок в блоках, гелях, зерновых, макаронных приманках или коробках с предварительно приготовленной приманкой. Продукты часто окрашиваются, и окрашенные фекалии могут быть первым признаком того, что приманка была проглочена.
   Витамин К1 является кофактором активации факторов свертывания крови II (протромбина), VII, IX и X. Антикоагулянтные родентициды ингибируют ферменты, участвующие в превращении неактивногоэпоксида витамина К1 в активный витамин К1, что приводит к постепенному истощению запасов витамина К1 в организме. Как только витаминК1 и факторы свертывания истощаются, появляются признаки кровотечения; следовательно, между острым приемом пищи и появлением симптомов возникает временной лаг.
   Острые токсические дозы антикоагулянтных родентицидов варьируются и обычно основаны на одной десятой от значения LD50 (Murphy and Talcott, 2013). Хронический прием внутрь более опасен, чем острый прием внутрь. В экспериментальном исследовании собаки могли переносить 10 мг / кг бромадиолона в однократной дозе и повторные дозы от 0,005 мг / кг до 0,01 мг / кг в течение нескольких дней, но 0,015 мг / кг / день вызывали геморрагическую диарею; 0,1 мг / кг / день приводили к смерти через 5-22 дня (Гранд, 1976).

Клинические признаки
   Клинические эффекты антикоагулянтного родентицидного токсикоза обычно проявляются в течение трех-пяти дней после воздействия, но могут быть отсрочены на срок до семи дней (DeClementi and Sobczak, 2012), но показатели свертывания крови увеличиваются до появления клинических признаков.
   Протромбиновое время (ПТ) - это первый тест, который удлиняется и первым возвращается к норме. Удлинение ПТ происходит от 36 до 72 часов, а через 72 часа активированный частичный тромбопластин и активированное время свертывания увеличиваются (DeClementi and Sobczak, 2012).
   Клинические признаки обусловлены коагулопатией, и может возникнуть любой тип кровотечения. Начальные признаки могут быть неспецифическими: вялость, слабость, кашель и бледность слизистых оболочек. Кровотечение в легкие является обычным явлением (Schulman et al., 1986; Lewis et al., 1997) и может проявляться в виде кровохарканья, носовых кровотечений, одышки и непереносимости физических нагрузок.
   Кровоизлияние в сустав может проявляться в виде хромоты. Возможна острая обструкция верхних дыхательных путей из-за кровотечения из гортани, трахеи или тимуса. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется болезненностью живота, кровотечением и меленой.

Руководство
   При остром проглатывании токсической дозы рекомендуется лечение рвотой и активированным углем. Проглатывание одной мертвой крысы или мыши не вызовет отравления, так как остаточное содержание антикоагулянта в мертвом грызуне очень низкое. Если у собаки есть подозрение на кровотечение, обеззараживать кишечник уже слишком поздно, и это потенциально опасно.
   У бессимптомных животных следует начинать прием витамина К1 в течение не менее 21 дня с последующей оценкой ПТ не менее чем через 48 часов после окончательной дозы, если была принята токсичная доза.
   Если существуют какие-либо сомнения относительно количества проглоченного препарата или есть подозрение на хроническое воздействие, то следует назначить курс приема витамина К1. Если принято решение не проводить лечение витамином К1, ПТ можно проверить через 48-72 часа после приема, чтобы исключить риск кровотечения.
   Если возникает какая-либо задержка в получении результатов измерения ПТ и существует беспокойство по поводу риска кровотечения, то терапию витамином К1 можно начать после взятия крови, пока результаты не будут получены и подтверждены как нормальные.
Владельцам следует посоветовать следить за любыми признаками кровотечения в течение следующих нескольких дней и немедленно возвращаться при подозрении на кровотечение. Также рекомендуется принять меры для предотвращения дальнейшего воздействия.
Если у собаки уже идет кровотечение, следует немедленно ввести витамин К1. Животных со значительным кровотечением следует госпитализировать в первую очередь не менее чем на 24 часа (Murphy and Talcott, 2013) и обращаться с ними осторожно, чтобы избежать ненужного стресса и риска кровотечения.
   Лечение животных с активным кровотечением направлено на замещение неактивных факторов свертывания крови и обеспечение витамином К1, чтобы позволить печени синтезировать собственные факторы свертывания крови.
   Часто утверждается, что, хотя витамин К1 немедленно поступает в организм, могут пройти часы, прежде чем он начнет действовать. Однако в недавнем исследовании у четырех собак с антикоагулянтным родентицидным токсикозом внутривенное введение витамина К1 скорректировало ПТ через час после введения (Mooney et al, 2020). В другом исследовании было зарегистрировано заметное улучшение ПТ у 43 собак с антикоагулянтным родентицидным токсикозом при тестировании через четыре часа после внутривенного введения (Senzolo et al, 2014).
   Терапия витамином К1 должна поддерживаться до тех пор, пока антикоагулянт находится в организме. В большинстве случаев терапия требуется в течение трех недель или более – из-за длительного периода полураспада этих соединений – и очень важно пройти полный курс.
Показатели свертываемости крови следует измерять через 48-72 часа после приема последней дозы витамина К1, чтобы убедиться, что они вернулись к норме и остаются нормальными. При необходимости витамин К1 можно давать еще в течение недели и перепроверять показатели свертываемости крови.

ШОКОЛАД
   Употребление шоколада в пищу очень распространено, особенно на Рождество и Пасху (Noble et al, 2017). Основным токсичным компонентом шоколада является теобромин – метилксантин, но он также содержит небольшое количество кофеина (другого метилксантина).
   Количество теобромина в молочном шоколаде может варьироваться от 1 мг / г до 2,1 мг /г (Bates et al, 2015). Темный шоколад может содержать примерно в четыре раза больше теобромина, чем молочный шоколад, в то время как его количество в белом шоколаде минимально. Некоторые шоколадные изделия, особенно для диабетиков, могут содержать ксилит, а изюм в шоколадной глазури представляет двойную опасность.
   Интоксикация метилксантином вызывает стимуляцию ЦНС с сердечной и дыхательной гиперактивностью. Данные свидетельствуют о том, что токсические эффекты у собак возникают при дозах теобромина 20 мг / кг, с тяжелыми симптомами при 40-50 мг / кг и судорогами при 60 мг / кг (Gwaltney-Brant, 2001). Сообщалось о смертельном отравлении теобромином у собак после приема внутрь от 80 мг / кг до 300 мг / кг (European Food Safety Authority, 2008).

Клинические признаки
   Признаки токсичности шоколада обычно проявляются в течение 2-4 часов после употребления (Dolder, 2013), но иногда могут проявляться через 6-12 часов (Gwaltney-Brant, 2001).
Вначале могут возникнуть рвота, дискомфорт в животе, диарея, полидипсия, полиурия и беспокойство, возбудимость и гиперактивность; за этим могут последовать атаксия, тремор, тахикардия, гипертония и гипертермия. Судороги после употребления шоколада случаются редко.
   Другие менее распространенные эффекты включают брадикардию, кровотечение, гематурию, вздутие живота, тахипноэ, цианоз и аритмии. Нарушение функции почек также встречается редко. Панкреатит может развиться через 24-72 часа после приема пищи из-за высокого содержания жира в некоторых шоколадных изделиях (Gwaltney-Brant, 2001).
   Восстановление после токсичности теобромина может произойти в течение 24 часов, но может занять от 48 до 72 часов.
Смертельное отравление шоколадом не часто встречается у собак и обычно происходит из-за нарушений сердечного ритма или, реже, дыхательной недостаточности.

Руководство
   Если была проглочена потенциально токсичная доза (эквивалентная более чем 20 мг / кг теобромина), следует предпринять попытку обеззараживания кишечника. Можно дать рвотное средство, но его лучше избегать животным с гиперактивностью или возбудимостью из-за токсичности теобромина; однако, если это целесообразно, можно дать активированный уголь. Повторные дозы адсорбентов могут быть полезны для усиления выведения, поскольку теобромин, по-видимому, подвергается энтерогепатической рециркуляции и имеет длительный период полувыведения. У животных с симптомами следует контролировать частоту сердечных сокращений, температуру тела и ЭКГ.
   При сильной или постоянной рвоте проводится поддерживающее лечение противорвотными средствами, а также рекомендуются жидкости для поддержки сердечно-сосудистой системы и улучшения выведения (поскольку теобромин выводится почками). Диазепам или метокарбамол можно использовать для лечения тремора, а диазепам или барбитураты - при гиперактивности или судорогах.
   При выраженной тахикардии можно назначить бета-блокаторы, такие как пропранолол или метопролол. Лидокаин является препаратом выбора при желудочковых аритмиях, не реагирующих на бета-блокаторы.
   Прогноз хороший, но более осторожный у собак с судорогами или аритмиями (Dolder, 2013), а собаки с уже существующими заболеваниями сердца могут быть более подвержены риску сердечных эффектов.

ВИНОГРАД И СУХОФРУКТЫ ИЗ НЕГО
   Виноград и его сухофрукты могут вызвать острое повреждение почек у собак. Смертельная доза этих плодов не установлена, и зависимости "доза-реакция", по-видимому, не существует (Eubig et al, 2005). Также могут наблюдаться индивидуальные различия в реакции, и сообщалось, что некоторые собаки ели виноград и сухофрукты без видимых побочных эффектов.
Самые низкие дозы винограда, которые, как сообщается, приводят к почечной недостаточности, составляют четыре или пять ягод винограда у одной собаки (Mazzaferro et al, 2004) и 2,8 г / кг у другой (Eubig et al, 2005). Для изюма наименьшая доза, вызывающая почечную недостаточность, составляет 3 г / кг (Morrow et al, 2005).
   В обзоре 49 случаев у более высокой доли собак, которые ели сухофрукты (73,5%), развились клинические симптомы по сравнению с теми, кто ел виноград (26,5%). Из 17 смертельных случаев 12 человек употребили в пищу сухофрукты, а 5 - виноград (Sutton et al, 2009).
Токсическая доза изюма, смородины, кишмишей или винограда не установлена, и зависимости доза-реакция, по-видимому, не существует (Eubig et al, 2005). Также могут наблюдаться индивидуальные различия в реакции, и сообщалось, что некоторые собаки ели виноград и сухофрукты без видимых побочных эффектов.
   Недавно было высказано предположение, что винная кислота, содержащаяся в винограде, является причиной острого повреждения почек (Wegenast et al., 2021; 2022), но еще многое предстоит узнать о виноградном токсикозе у собак.

Клинические признаки
   Клинические признаки отравления обычно проявляются в течение 6 часов и всегда присутствуют в течение 24 часов. Вначале будут наблюдаться рвота, диарея, повышенное слюноотделение, кровотечение, кровавый стул, анорексия, болезненность в животе, атаксия, слабость и вялость. Виноград или сухофрукты могут присутствовать в рвотных массах или фекалиях (Eubig et al, 2005).
   От 24 до 72 часов может развиться почечная недостаточность с олигурией или анурией. Некоторые животные выглядят обезвоженными и могут страдать полидипсией, а также могут наблюдаться признаки панкреатита (Eubig et al, 2005). В некоторых случаях сообщалось о брадикардии, тахикардии, гипотермии или гипертермии, анемии, лейкоцитозе, цианозе, угнетении дыхания, треморе, ригидности и судорогах. К счастью, симптоматическое острое повреждение почек редко встречается у домашних животных при употреблении винограда или сухофруктов (Reich et al, 2020; Dijkman et al, 2022).
   Прогноз хороший, если лечение начато до появления почечных симптомов, но прогноз плохой у собак с олигурией или анурией после употребления винограда и продуктов из винограда (Gwaltney-Brant et al., 2001).

Руководство
   После употребления любого количества винограда, изюма, изюма или смородины следует рассмотреть возможность обеззараживания кишечника (Mazzaferro et al, 2004). Переваривание винограда и сухофруктов, по видимому, происходит медленно, и, возможно, стоит провести обеззараживание желудка через несколько часов после приема пищи.
   Для предотвращения острого повреждения почек рекомендуется интенсивная внутривенная инфузионная терапия (например, в два раза превышающая нормальную поддерживающую норму) в течение не менее 48 часов для регидратации и поддержания функции почек. Если рвота затяжная, следует дать противорвотное средство. В тех случаях, когда владелец отказывается от инфузионной терапии, рекомендуется последовательный мониторинг функции почек.
   Электролиты и функцию почек следует контролировать каждые 24 часа в течение 72 часов, а животных следует контролировать на предмет признаков перегрузки жидкостью. При необходимости может быть рассмотрено применение фуросемида или маннита для восстановления диуреза, но эффективность не доказана, и существуют доказательства того, что происходит некроз канальцев и обструкция почечных канальцев, препятствующие оттоку мочи (Mazzaferro et al, 2004).
   Дофамин может быть использован для улучшения перфузии почек. Гемодиализ и перитонеальный диализ использовались для лечения токсикоза винограда (Mazzaferro et al, 2004, Eubig et al, 2005, Stanley and Langston, 2008), хотя доступность и стоимость могут быть проблемой.

КСИЛИТ
   Ксилит - это природный сахарный спирт, который производится и используется в качестве подсластителя в пищевых продуктах и кондитерских изделиях (он может быть указан под кодом пищевой добавки E967); он также является вспомогательным веществом в некоторых лекарствах и доступен в гранулированной форме для выпечки.
Ксилит является мощным стимулятором высвобождения инсулина у собак, вызывая дозозависимое и быстрое повышение концентрации инсулина, что приводит к снижению концентрации глюкозы. Механизм повреждения печени, вызванного ксилитом, неизвестен.

 Клинические признаки
   Действие ксилита может проявляться быстро или может проявляться через несколько часов после приема внутрь в случае жевательной резинки.
   Клинические признаки гипогликемии включают рвоту, тахикардию, атаксию, кому, судороги, гемипарез, гипокалиемию, гипомагниемию и гипофосфатемию. При тяжелой гипогликемии также могут наблюдаться метаболический ацидоз, эпилептический статус, отек головного мозга, гипотензия, желудочковая тахикардия и сердечно-сосудистый коллапс.
   Печеночная недостаточность может развиться при отсутствии гипогликемии, и ее признаки проявляются через девять 72 часа после приема внутрь с повышением уровня печеночных ферментов, билирубина, увеличением времени свертывания крови, тромбоцитопенией и гиперфосфатемией.

Руководство
   Собакам рекомендуется лечение более чем 0,05 г / кг (50 мг / кг) ксилита с рвотой и активированным углем, в зависимости от клинического состояния собаки.
   Во многих продуктах количество ксилита не указано на упаковке, но служба информации о ядах может иметь доступ к этой информации.
Необходимо получить исходные показатели уровня глюкозы, калия, фосфора, общего билирубина, печеночных ферментов и показателей свертываемости крови. Уровень глюкозы в крови следует контролировать каждые 1-2 часа в течение не менее 12 часов.
   Лечение гипогликемии является поддерживающим, и S-аденозил-L-метионин может быть использован в качестве средства защиты печени (Dunayer and Gwaltney-Brant, 2006).

Источник: https://www.vettimes.co.uk/
Эта статья была первоначально опубликована в Vet Times 52.45 (8 ноября 2022 года).



Назад в раздел